Ампутации при травмах

1 сентября 2018
0
837


ампутация Ампутацию конечностей следует считать калечащим хирур­гическим вмешательством, которое наносит пострадавшему тяжелую физическую и психическую травму. Она включает в себя две основные задачи: сохранение жизни больному и создание культи, которая обеспечила бы условия для пользо­вания протезом с максимальным функциональным эффектом.

Различают первичные и вторичные показания к ампутации. К первичным относятся:

нежизнеспособность конечности в результате обширности ее повреждения (размозжение, отрыв или висящий на кожно-фасциальном лоскуте разрушенный дистальный отдел конеч­ности);

повреждение магистрального сосуда конечности или нарушение кровоснабжения конечности с явлениями гангрены и ишемической контрактуры в результате поздней госпитали­зации (через 6—8 ч после травмы сосудов);

грубые циркулярные ожоги конечности IV степени при явных признаках ее нежизнеспособности, а также поражение глубоким ожогом кости и суставов;

отморожение конечности IV степени, когда появляется демаркационная линия.

К вторичным показаниям к ампутации относятся инфек­ционные осложнения ран:

анаэробная инфекция, осложненная гангреной конечности, которая представляет угрозу для жизни больного;

сепсис на почве хронического остеомиелита с поражением сустава;

повторное кровотечение, связанное с эрозией сосудов на почве гнойного осложнения.

Ампутация конечности по первичным показаниям у раненых в состоянии шока несет в себе дополнительную травму и, тем самым, утяжеляет состояние пострадавшего. Поэтому необхо­димо перед операцией провести противошоковую терапию в полном объеме, а само вмешательство осуществлять под надежной анестезией.

Ампутацию по вторичным показаниям производят при относительно полной и надежной стабилизации основных жизненных функций организма.

Важным моментом при ампутации является стремление к созданию опороспособной культи для дальнейшей возможности протезирования конечности, поэтому для больного большое значение имеет количество утраченных суставов конечности и длина культи. Уровень ампутации обычно определяется грани­цей разрушения кости и нежизнеспособностью мягких тканей. Следует отметить, что при обширных травмах конечностей и при огнестрельных ранениях, где определены показания к ампутации, ее выполняют как завершающий этап первичной хирургической обработки раны.

Существуют четыре способа ампутаций (рис.1, 2) : одномоментный, двухмоментный, трехмоментный и лоскутный. Сосуды обычно перевязывают шелковой или синтетической лигатурой. Нервы пересекают, а их окончания обрабатывают для замедления образования невром до формирования культи

ампутация


 

 

 

 

1. Трехмоментный ( конусно-круговой ) способ ампутации по Н.И.Пироаову (1—6 —этапы ампутации).

ампутация

2. Техника лоскутной ампутации бедра (а —д —этапы).

ампутация

ампутация

3.Клеевое вытяжение кожи культи бедра (а), культи плеча (б), культи голени при помощи приклеенного к ней чулка (в) [Молодая Е.К., 1960].

4. Разрезы кожи для ампутации верхней конечности, членения кисти, а также четырех пальцев с с б) и разрезы для ампутации пальцев кисти (в).

5. Разрезы для вычленения кисти, а также четырех пальцев с сохранением I пальца

 

6. Схематическое изображение разрезов при ампутации бедра (а) и формирования кожно-фасциальноео лоскута из тканей бедра, подлежащих ампутации (б).

7. Ампутации голени с передним и задним лоскутами одинаковой величины.

ампутация

ампутация

8. Разрезы и схема уровней ампутации на стопе. о Гаранжо; б — по Ж.Лисфранку; в — по- Бона; г —по Ф.Шопару; разрезы при ампутации стопы; е — разрезы при экзартикуляции пальцев.

конечности. Имеются несколько способов обработки культи нерва: 1) способ Вира — культю закрывают лоскутом из оболочки периневрия; 2) способ Чеппла — культю закрывают собственной оболочкой нерва, сдвинутой предварительно вверх до пересечения непосредственно нерва; 3) способ Мовшовича — подшивание пересеченного нерва к мышцам. Пересечение кости осуществляют чаще по методу Пти — перепиливают ее на уровне с надкостницей и сглаживают неровности костного опила рашпилем. Швы на культю не накладывают. Рану рыхло тампонируют с любой антисептической мазью.

Для предотвращения развития порочной конической культи на дистальный конец ампутированной конечности накладывают клеевое вытяжение для сближения краев раны и ее гладкого заживления (рис.3-7).

Лоскутные способы при ампутациях применяют, когда возможно выкроить достаточные по длине кожно-фасциальные лоскуты с передней, задней или с боковой поверхности сегмента конечности. При этом учитывают естественную, сократимость кожи (рис.8-10). После заживления раны на культе пострадавшему осуществляют протезирование конечности. Про­блему первичного протезирования решают при консультации протезиста.

9. Вычленение кисти, техника ампутации предплечья по С.Ф.Годунову (а) и ампутация пальцев кисти (б).

10. Техника вычленения стопы по Лисфранку (а) и экзартикуляция I пальца стопы (б).

11. Костнопластическая ампутация голени по Н.И.Пирогову (а) и фасциопласти-ческий метод ампутации голени по ВД.Чаклину (б)

Продолжение: АМПУТАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ


Комментарии

No comments yet.

Комментировать