АМПУТАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ

29 января 2018
0
1 127

Ампутацию конечностей следует считать калечащим хирур­гическим вмешательством, которое наносит пострадавшему тяжелую физическую и психическую травму. Она включает в себя две основные задачи: сохранение жизни больному и создание культи, которая обеспечила бы условия для пользо­вания протезом с максимальным функциональным эффектом. Различают первичные и вторичные показания к ампутации. К первичным относятся: — нежизнеспособность конечности в результате обширности ее повреждения (размозжение, отрыв или висящий на кожно-фасциальном лоскуте разрушенный дистальный отдел конеч­ности); — повреждение магистрального сосуда конечности или нарушение кровоснабжения конечности с явлениями гангрены и ишемической контрактуры в результате поздней госпитали­зации (через 6—8 ч после травмы сосудов); — грубые циркулярные ожоги конечности IV степени при явных признаках ее нежизнеспособности, а также поражение глубоким ожогом кости и суставов; — отморожение конечности IV степени, когда появляется демаркационная  линия. К вторичным показаниям к ампутации относятся инфек­ционные осложнения ран: — анаэробная инфекция, осложненная гангреной конечности, которая представляет угрозу для жизни больного; — сепсис на почве хронического остеомиелита с поражением сустава; — повторное кровотечение, связанное с эрозией сосудов на почве гнойного осложнения. Ампутация конечности по первичным показаниям у раненых в состоянии шока несет в себе дополнительную травму и, тем самым, утяжеляет состояние пострадавшего. Поэтому необхо­димо перед операцией провести противошоковую терапию в полном объеме, а само вмешательство осуществлять под надежной анестезией. Ампутацию по вторичным показаниям производят при относительно полной и надежной стабилизации основных жизненных функций организма. Важным моментом при ампутации является стремление к созданию опороспособной культи для дальнейшей возможности протезирования конечности, поэтому для больного большое значение имеет количество утраченных суставов конечности и длина культи. Уровень ампутации обычно определяется грани­цей разрушения кости и нежизнеспособностью мягких тканей. Следует отметить, что при обширных травмах конечностей и при огнестрельных ранениях, где определены показания к ампутации, ее выполняют как завершающий этап первичной хирургической обработки раны. Существуют четыре способа ампутаций: одномоментный, двухмоментный, трехмоментный и лоскутный. Сосуды обычно перевязывают шелковой или синтетической лигатурой. Нервы пересекают, а их окончания обрабатывают для замедления образования невром до формирования культи конечности. Имеются несколько способов обработки культи нерва: 1) способ Вира — культю закрывают лоскутом из оболочки периневрия; 2) способ Чеппла — культю закрывают собственной оболочкой нерва, сдвинутой предварительно вверх до пересечения непосредственно нерва; 3) способ Мовшовича — подшивание пересеченного нерва к мыщцам. Пересечение кости осуществляют чаще по методу Пти — перепиливают ее на уровне с надкостницей и сглаживают неровности костного опила рашпилем. Швы на культю не накладывают. Рану рыхло тампонируют  с любой  антисептической мазью. Для предотвращения развития порочной конической культи на дистальный конец ампутированной конечности накладывают клеевое вытяжение для сближения краев раны и ее гладкого заживления. Лоскутные способы при ампутациях применяют, когда возможно выкроить достаточные по длине кожно-фасциальные лоскуты с передней, задней или с боковой поверхности сегмента конечности. При этом учитывают естественную, сократимость кожи (рис.8-10). После заживления раны на культе пострадавшему осуществляют протезирование конечности. Про­блему первичного протезирования решают при консультации протезиста.

Продолжение: Ампутации при травмах


Комментарии

No comments yet.

Комментировать