Доступы к плечевому суставу (верхние доступы)

Саблевидный доступ.

Положение больного — на здоровом боку. Подковообразный разрез начинают на 7 см ниже клювовидного отростка, проводят над внутренней третью дельтовидной мышцы, акромиально-ключичным сочленением, затем ведут книзу и заканчивают в 5 см от акромиона. Волокна дельтовидной мышцы рассекают по ходу разреза. Акромиально-ключичное сочленение вскрывают и перепиливают наружную часть ключицы, а затем отсекают конец акромиона. Костно-мышечный лоскут оттягивают книзу. Таким образом широко вскрывают плечевой сустав. Капсулу вскрывают в ее верхней части.

Чрезакромиальный верхнепередний доступ.

Положение больного — на спине. Разрез начинают от верхнего края акромиона, затем поворачивают под острым углом вниз по ходу sulcus deltoideopectoralis. В переднюю часть разреза проникают через волокна дельтовидной мышцы, после чего волокна отделяют от акромиона и рассекают обнаженную клювовидно-акромиальную связку. Если необходимо широко раскрыть сустав, то производят остеотомию акромиона.

Доступ к поддельтовидной слизистой сумке и большому бугорку плечевой кости.

Положение больного — на здоровом боку. Разрез начинают от конца акромиона и продолжают по наружной стороне плеча на 5 см книзу. Тупо проникают через волокна дельтовидной мышцы. Слизистую сумку, расположенную над большим бугорком плечевой кости, рассекают и вскрывают. В случае необходимости рассекают и нижнюю часть сумки, под которой расположены сухожилия мышц.

Доступ к сосудисто-нервному пучку в подмышечной впадине.

Положение больного — на спине, рука в положении отведения. Кожный разрез, параллельный нижнему краю большой грудной мышцы, начинают в самой глубокой части подмышечной впадины и ведут книзу на протяжении 10—12 см. Разрезав кожу и подкожную жировую клетчатку, отводят край большой грудной мышцы кпереди. Под ним открывается задний край клювовидно-плечевой мышцы. Его освобождают и оттягивают кпереди. Под этой мышцей обнаруживаются сосуды и нервы, расположенные в следующем порядке: кожно-мышечный нерв, кнутри от него плечевая артерия, а еще более кнутри срединный нерв, медиальный кожный нерв предплечья, лучевой и локтевой нервы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *