Доступы к плечевому суставу (задние доступы)
Задний доступ
Положение больного — на животе. Делают дуговидный кожный разрез, обращенный вогнутой частью к подмышечной впадине. Начинают его от наружного края акромиона, затем поворачивают слегка кверху и назад, проводят вокруг гребня лопатки и заканчивают у его основания. Кожный лоскут оттягивают книзу и обнажают волокна дельтовидной мышцы. Эти волокна отделяют от кости и оттягивают книзу, чтобы обнажить заднюю поверхность суставной капсулы, рассекают верхние две трети сухожильной части подостной мышцы недалеко от места ее прикрепления к плечевой кости и оттягивают кнутри. К капсуле плечевого сустава подходят между малой круглой и подостной мышцами. Капсулу можно вскрыть вертикальным, поперечным или комбинированным разрезом.
Расширенный задний доступ к плечевому суставу
Положение больного — на животе. Кожный разрез проводят под прямым углом. Он начинается от переднего края акромиально-ключичного сочленения, идет по ниж-нему краю акромиона до перехода его в гребень, поворачивает под прямым углом и идет косо книзу и кнаружи до заднему краю дельтовидной мышцы до наружного края лопатки. В нижней части разреза рассекают апоневроз и мышечные волокна, которые освобождают и отводят кнаружи, а в верхней части разреза мышеч-ные волокна рассекают на протяжении 2—3 см. Возле углубленного края ости лопатки рассекают конечные волокна трапециевидной мышцы. Таким способом освобождают внутренний край акромиона. После этого производят остеотомию акромиона. Весь лоскут оттягивают кнаружи и обнажают верхнюю заднюю поверхность сустава вместе с надостной, подостной и малой круглой мышцами. Обязательным элементом операции является остеосинтез акромина.
Задний чресспинальный доступ по Хаджистамову
Положение больного — на здоровом боку. Кожный разрез на 1 см выше ости лопатки огибает спереди акромиально-ключичное сочленение и спускается книзу по направлению к дельтовидной бугристости. Длина горизонтальной ветви разреза 7—9 см, вертикальной 9—11 см. Кожный лоскут от-тягивают книзу. Свободную часть гребня и акромион рассекают вдоль с помощью долота. Костный разрез длиной 5,5—7 см про-ходит посередине кости и в соответствии с ее формой слегка вогнут кверху. Он заканчивается у акромиально-ключичного сочле-нения, которое не вскрывают. От концов костного разреза книзу проводят два разреза через мышцы, которые рассекают продольно волокнам дельтовидной мышцы. Наружный мышечный разрез длиной 4,5—5 см идет вниз к дельтовидной бугристости, задний длиной 6 см в соответствии с ходом мышечных волокон слегка наклонен кзади. Образованный четырехугольный костномышечный лоскут отпрепаровывают книзу. Суставную капсулу вскрывают между прикреплениями надостной и подостной мышц. Сухожилие m. supraspiratus рассекают около большого бугорка, в результате чего разрез удлиняется кверху. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, которое свободно проходит через сустав, вытяги-вают наружу и освобождают вдоль межбугорковой борозды. В результате этого разрез удлиняется книзу и образует-ся широкий доступ для манипуляций на суставных поверхностях.
