Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы дистального конца голени

Эпифизеолиз встречается исключительно в детском и подростковом возрасте. Смещение эпифиза становится возможным в силу того, что в этом возрасте прочность эпифизарной пластинки уступает прочности связочного аппарата суставов. В дистальном отделе голени могут наблюдаться два вида эпифизеолиза: «чистый» эпифизеолиз, когда отделяется весь эпифиз или его часть по линии роста, и остеоэпифизеолиз, когда эпифиз отделяется с участком метафиза большеберцовой кости в виде одного фрагмента. «Чистый» эпифизеолиз в дистальном отделе голени встречается очень редко.

Механизм. В происхождении этого повреждения имеет значение прямая травма или действие компонентов компрессии в сочетании с пронацией или супинацией стопы. Отделившийся эпифиз большеберцовой кости чаще всего смещается кзади и латерально. Одновременно может произойти эпифизеолиз дистального конца малоберцовой кости или ее перелом по типу «зеленой ветки». Наблюдается смещение эпифиза кнутри с полным поперечным (вертикальным) переломом эпифиза.

Клиника и симптоматология. Больные жалуются на резкие боли в области голеностопного сустава. При осмотре определяется припухлость сустава, а при пальпации — болезненность во всех его отделах. Функция голеностопного сустава резко нарушена; опора на поврежденную конечность болезненна. Деформация сустава может отсутствовать или она нерезко выражена. При значительном смещении эпифиза определяется деформация голеностопного сустава. При наружном смещении эпифиза стопа находится в положении пронации. При переломе внутреннего отдела эпифиза большеберцовой кости определяется внутреннее смещение стопы, что соответствует супинационному механизму травмы.

Рис. 130. Остеоэпифизеолиз дистального отдела костей голени со смещением стопы кзади. Рентгенограмма.а, б — до репозиции; в, г — после репозиции,

Рис. 131. Перелом внутреннего отдела эпифиза большеберцовой кости со смещением стопы кнутри. Рентгенограмма.

Рентгенодиагностика остеоэпифизеолиза. При заднем смещении эпифиза большеберцовой кости на переднезаднем снимке дистальная эпифизарная щель кажется суженной, форма ее изменена. Эпифиз смещен вместе с задним отломком метафиза медиально, на этом месте за счет наложения тканей отмечается уплотнение костной структуры. На боковом рентгеновском снимке видно смещение эпифиза большеберцовой кости вместе с отломком метафиза кзади и вверх. Между метафизом и смещенным эпифизом большеберцовой кости определяется угол, открытый вперед (рис. 130).

При передне-внутреннем смещении эпифиза большеберцовой кости на передне-задней рентгенограмме определяется отрыв внутреннего отдела эпифиза со смещением его кнутри. Между ним и остальным отделом эпифиза определяется щель. Эпифиз малоберцовой кости смещен кнутри и между ним и всей костью образуется угол, открытый кнутри. Щель между ними расширена и имеет треугольную форму с основанием, обращенным кнаружи. Таранная кость со стопой смещена кнутри и повернута вокруг своей сагиттальной оси. Горизонтальная щель голеностопного сустава имеет треугольную форму с основанием, обращенным кнаружи (рис. 131).

Лечение при переломах эпифиза без смещения заключается в иммобилизации конечности лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой от пальцев до коленного сустава на срок 4 — 6 недель. При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах дистального конца голени со смещением стопы вначале производят репозицию. Техника репозиции аналогична описанной при переломах лодыжек в сочетании с маргинальными переломами большеберцовой кости. Следует подчеркнуть необходимость щадящих приемов репозиции во избежание дополнительной травмы эпифизарной ростковой зоны костей голени.

Щадящая методика репозиции сводится к следующему: 1) избегать резких насильственных движений при перемещении стопы в момент устранения боковых и задних смещений последней; 2) в начале репозиции применить большее усилие при тракции по длине конечности, что дает возможность расширить щель между смещенным эпифизом и костью и создает условия для свободного перемещения эпифиза на свое место; 3) избегать повторных репозиций. После репозиции конечность фиксируют гипсовой повязкой «сапожок» сроком на 6 недель. Нагрузка поврежденной конечности разрешается только через 2 — 3 недели после снятия гипсовой повязки. Последующее лечение заключается в применении дозированной лечебной физкультуры и массажа голени и стопы. Следует рекомендовать ношение ортопедического ботинка с разгрузкой поврежденного отдела эпифиза в течение 6 месяцев.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *