Функциональные методы диагностики

Реовазография

Реовазография — один из основных методов исследования пери­ферического кровообращения. Это бескровный метод, принцип которого состоит в регистрации колебаний электрического сопротив­ления живых тканей, обусловленных изменениями кровенаполнения их при каждой пульсовой волне. Для преодоления большого поляризационного сопротивления, а также электрического сопро­тивления кожных покровов при реовазографии используют токи высокой частоты. Реовазография — один из методов функционального исследова­ния, обладающий многими достоинствами прямых и косвенных спо­собов регистрации гемодинамических параметров. Кровь характе­ризуется более высокой электропроводностью, чем остальные ткани, поэтому увеличение кровенаполнения приводит к уменьшению элек­трического сопротивления на данном участке тела, уменьшение кровенаполнения — к увеличению сопротивления.

Таким образом, величина реовазографических волн определяется пульсовыми объемными изменениями артерий: при изменении про­ света артерий изменяется вид реографической кривой. Запись реограмм проводят на трех- и шестиканальном электро­кардиографе аппарата «Галилео» (Италия) с реографическими бло­ ками. Для регистрации продольной реографической кривой исполь­зуют свинцовые циркуляторные электроды. Их покрывают одним слоем марли, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, кожу предварительно обрабатывают спиртом. Электроды наклады­ вают на обе конечности симметрично по сегментарному принципу. Запись реограмм проводят при горизонтальном положении пациента, параллельно осуществляют запись электрокардиограммы во II стандартном отведении.

При анализе реографической кривой (рис. 10.7) учи­тывают следующие показате­ли: a /Т*100 — характеристи­ ка максимального кровена­ полнения, свидетельствующая о тонусе крупных артерий; ДКИ — дикротический индекс, характеризующий уровень мик­роциркуляции и тонус мелких артериол; ДСИ — диастолический индекс, отражающий состояние тонуса мелких венул; РИ — реографический индекс, характеризующий величину си­столического притока крови. а. Пульсовой кровоток (ПК) по Кубичеку, мл: где Р — удельное сопротивление крови, 130 Ом/см; L — расстояние между измерительными электродами, см; A<j — амплитуда ДРГ, мин; Tv — аналог времени изгнания крови из левого желудочка, с; Z — базовое сопротивление (импеданс) исследуемого сегмента, определяемое по показаниям прибора, Ом; Kd — величина калиб­ ровочного сигнала ДРГ, мин»с/Ом. б.

Минутный кровоток (МК) через исследуемый участок ткани, мл: МК = ПК х ЧСС, где ЧСС — частота сердечных сокращений. в. Показатель тонуса и эластичности артерий (ПТС), %: ПТС = а/Т х 100, где а — длительность анакроты, мин; Т — длительность периода сердечных сокращений. г. Показатель венозного оттока (ПВО) — соотношение ампли­туды в точке, соответствующей окончанию артериального притока, определяемой по ДРГ, и максимальной амплитуды РГ, %.

Измерение подфасциального давления

При изучении динамики кровообращения в нижних конечностях при переломах костей бедра и голени разной тяжести выявляется необходимость в объективной характеристике состояния тканей в подфасциальном пространстве. Обычно речь идет о больных, у ко­торых переломы возникали в результате сдавленна. Именно у этой категории больных часто возникает необходимость в декомпрессии мягких тканей и сосудисто-нервных.образований. Наряду с клини­ческими тестами (отек, его плотность, пульсация сосудов на пери­ферии, неврологический статус) и дополнительными методами ис­следования в комплекс диагностических мероприятий необходимо включить определение подфасциального давления. Метод разработан М. А. Литвиновой в 1977 г. В основу положена методика определения венозного давления с помощью системы для переливания жидкостей или аппарата Вальдмана.

Методика исследования. Больной находится в положении лежа на спине. Подсоединенную к системе инъекционную иглу вводят в подфасциальное пространство, при этом прокол фасции иглой четко ощущается. Ампулу, наполненную стерильным изото­ническим раствором хлорида натрия, медленно перемещают по вер­тикали до момента прекращения поступления жидкости из системы под фасцию, которое означает, что давление жидкости в системе и подфасциальном пространстве стало одинаковым. Сантиметровой лентой или по шкале аппарата Вальдмана измеряют высоту столба от уровня жидкости в ампуле до уровня введения иглы в конечность. Полученная величина, выраженная в миллиметрах водного столба, соответствует подфасциальному давлению. Давление определяют на симметричных участках поврежденной и интактной конечности и полученные величины сравнивают.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *