Иссечение синовиальной околосуставной сумки (общие положения)

Синовиальные суставные сумки (бурсы) представляют собой тонкостенные изолированные замкнутые полости, выстланные синовиальной оболочкой. Они часто располагаются в проекции суставов, как, напр., сумка локтевого отростка (Bursa olecrani) и преднадколенниковая сумка (Bursa praepatellaris). Сумки могут локализоваться под кожей, под фасцией, между мышцами и под мышцей, а также под сухожилиями. Синовиальные сумки уменьшают трение и предохраняют суставы, мышцы и сухожилия от повреждения. Из-за высокой нагрузки и поверхностного расположения они подвергаются хроническому раздражению, травматизации и инфицированию. В случаях серозного воспаления (серозный бурсит) проводится консервативное лечение. Если процесс переходит в хроническое воспаление или развивается гнойный бурсит, то применяется хирургическое лечение.

Показания ▪ Острый гнойный бурсит (эмпиема сумки). ▪ Хронический бурсит после безуспешной консервативной терапии. ▪ Свищевая форма хронического бурсита. ▪ Травматические повреждения, проникающие в полость сумки. Противопоказания ▪ Острый посттравматический бурсит без вскрытия сумки. ▪ Внимание: необходимо дифференцировать гнойный и экссудативный бурсит.

Диагностика ▪ Обычное обследование предоперационная диагностика. ▪ Клиническое исследование с пальпацией и определение функции соответствующей области сустава (боли при надавливании и движении, флюктуация, отсутствие симптома баллотирования надколенника). ▪ Оценка признаков воспаления: гиперемия, повышение температуры, боль, припухлость и нарушение функции. ▪ Rö-логическое исследование сустава в 2-х проекциях для исключения костных повреждений. ▪ Пункция сумки и бактериологическое исследование пунктата, серологическое исследование для исключения ревматизма.

При бурситах сустав свободно разгибается. При наличии выпота (синовиит) сустав, как правило находится в положении умеренного сгибания.

Объяснение ▪ Общий операционный риск ▪ Опасность формирования свища при неполном удалении сумки. ▪ Опасность вторичного заживления при рецидивирующем воспалении.

Предоперационная подготовка ▪ Бритье соответствующей области в день операции. ▪ Натощак в день операции.

В операционной ▪ Местная, регионарная или общая анестезия, возможно амбулаторное лечение. ▪ Положение на столе: положение больного на спине, конечности не фиксированы; при операции на верхней конечности стол для верхней конечности. ▪ Широкая обработка операционного поля, целесообразно обложить зону операции клеящимися пеленками. ▪ У операционного стола: оператор на соответствующей стороне, операционная сестра напротив, ассистент рядом с оператором.

Операция Длительность операции: 10—30 мин. Разрез при остром гнойном бурсите ▪ Боковой разрез в низшей точке, дренирование и выведение дренажа через отдельный разрез напротив. ▪ Иссечение сумки после стихания воспалительного процесса.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *