К проблеме лечения воронкообразной деформации грудной клетки

30 января 2018
0
467

К проблеме лечения воронкообразной деформации грудной клетки А.К.Карабеков Южно-Казахстанская государственная медицинская академия В настоящее время основными направлениями в решении актуальных вопросов лечения воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) является развитие хирургического метода путем внедрения новых способов операции, совершенствования устройств и аппаратов для фиксации и стабилизации грудино-реберного комплекса (ГРК). Вместе с тем, ни один из многочисленных способов коррекции ВДГК нельзя признать универсальным, так как каждый имеет свои достоинства и недостатки, причем последние усугубляются при необоснованном расширении показаний к тому или иному методу. В этой связи правильный выбор тактики приобретает важное значение в конечном успехе комплексного лечения ВДГК у детей. В основе работы лежали наблюдения 118 оперированных детей с ВДГК II-III степени в возрасте от 3 до 15 лет за период с 1978 по 2000 г. Нами у 59 детей для фиксации и стабилизации мобилизированного ГРК после торакопластики ВДГК применена шина И.А. Маршева. Наблюдения показали, что преимущество фиксации ГРК в корригированном положении с помощью наружных тракционных швов заключается в удачной конструкции легких внешних шин, приспособлений и аппаратов различной конструкции. Однако, при использовании этого метода у 61,7 % детей возникала необходимость дополнительно устранять деформацию, развязывать нити, а затем повторно в натянутом состоянии завязывать на шине. При этом на фоне еще не сконсолидировавшегося скелета грудной клетки не исключалось флотация ее в нежелательных пределах, нити могут прорезываться. С целью обеспечения сегментарного и дозированного вытяжения и стабилизации мобилизированной грудины при различных формах ВДГК, нами сконструировано устройство для лечения ВДГК и применено у 18 больных II-III степени, из которых у 7 деформация была симметричной формы, у 11 — асимметричной. Достигнутая во время операции коррекция ГРК сохранялась у всех больных с аналогичными недостатками характерными для шины И.А. Маршева. Нами (К.С.Ормантаев, А.К.Карабеков) с целью обеспечения плавного программирующего вытяжения и коррекции ГРК при различных формах и степенях ВДГК, а также жесткой стабилизации достигнутого положения после торакопластики сконструировано новое устройство, применено у 24 больных. Устройство содержит опорные костные фиксаторы, выполненные спирально закрученными с заостренными рабочими концами, а также из фронтальных пластин, соединенными планками между собой и механизмом коррекции. Применение предложенного устройства для коррекции ВДГК дает возможность учитывать возраст ребенка, вид, форму, степень деформации, а также стадию заболевания и отвечает следующим современным требованиям: надежность фиксации в достигнутом положении коррекции ГРК; обеспечение дыхательной экскурсии грудной клетки; использование неизмененной части грудины в качестве опорной площадки в процессе стабилизации и фиксации ГРК. Необходимо отметить, что новая методология и технология хирургического лечения детей с ВДГК базируется на комплексе способов диагностики, предоперационной подготовки, анестезиологического обеспечения операции, технических приемов при торакопластики, способов профилактики послеоперационных осложнений позволяют значительно повысить медицинскую эффективность лечения и социальную реабилитацию детей.

Продолжение: КЛАССИФИКАЦИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (Н. И. КОНДРАШИН)


Комментарии

No comments yet.

Комментировать