Консервативные методы лечения переломов

Основные приципы лечения повреждений опорно-двигательного ап­парата в травматологии и ортопедии остаются неизменными на протяжении многовековой истории лечения переломов. Это репозиция| фиксация, реабилитация. Методы, с помощью которых реали­зуют эти основные принципы лечения, естественно, меняются в соответствии с развитием медицинской науки. Классические консервативное методы лечения переломов — по­ стоянное вытяжение и иммобилизация с применением гипсовых повязок — к концу 40-х годов нашего столетия достигли полного развития, и в течение многих лет не появлялось ничего принци­пиально нового ни в методике, ни в технике. Об этом писали корифеи травматологии И.И.Соколов (1957), В. А. Чернавский (1958—1961), И. Л. Крупко (1962), и это было действительно так.

В связи с неудачами в лечении больных с помощью консерва­тивных методов приходилось производить оперативные вмешатель­ства. Этому способствовали появление новых сплавов, развитие методов общего обезболивания и переливания крови. Хирургический метод лечения с применением интра- и экстрамедуллярных метал­лических фиксаторов получил интенсивное развитие. В настоящее время стало практически невозможным лечить больных без опера­ции. Это привело к забвению классических консервативных методов лечения некоторыми врачами, сформировавшимися как травмато­логи в период развития хирургического лечения. В последнее десятилетие в практике травматологии широко при­ меняют внеочаговый остеосинтез аппаратами.

Этот метод менее травматичен и более физиологичен по сравнению с интра- и экс­ трамедуллярным остеосинтезом, однако он также относится к хи­рургическим методам, так как для его осуществления необходимы оснащенная операционная, общее обезболивание и все «атрибуты» послеоперационного периода. Преимущество хирургических методов лечения состоит в том, что можно достигнуть полной репозиции отломков, быстро сделать больного мобильным и уменьшить продолжительность его пребыва­ния в стационаре. Длительность сращения перелома в основном не превышает таковую при консервативном лечении и даже может быть больше. Введение металла в область перелома нарушает об­ разование костной мозоли ввиду повреждения периоста, эндоста, гаверсовых каналов. Однако на практике достоинства металлоостео-синтеза превосходят его биологические недостатки.

Бесспорно, недостатком хирургического метода является опера­ ционная травма, а самым неприятным осложнением — нагноение раны с переходом в остеомиелит. Не меньшую опасность в этом отношении таит в себе и внеочаговый остеосинтез с применением большого количества спиц. Ни один хирург не может быть гаран­тирован от этого осложнения, а для больного лучше, если у него не срастется перелом, чем в послеоперационном периоде разовьется остеомиелит. В связи с неудовлетворенностью результатами хирургического лечения закрытых диафизарных переломов из-за частых и тяжелых осложнений, особенно послеоперационных остеомиелитов, травма­ тологи-ортопеды вновь проявляют интерес к «старым» методам: гипсовой повязке и скелетному вытяжению; возврат к консерватив­ным методам лечения стал одной из тенденций мировой травмато­логии. Это тем более актуально, что большая часть переломов длинных трубчатых костей являются закрытыми.

Подавляющее большинство ведущих отечественных травматоло­гов, требуя строгого дифференцированного подхода к лечению каж­дого конкретного больного с его индивидуальным и в своем роде неповторимым переломом, считают, что лечение закрытого перелома нужно начинать с применения консервативных мер, менее травма­тичных и опасных и более простых. Только в случае неэффектив­ности правильно проведенного консервативного лечения следует про­ водить более сложное лечение — остеосинтез [Демьянов В. М., 1984; Краснов А.Ф., 1984; Кузьменко В. В., 1984; Охотский В. П., 1985; Ткаченко С. С, 1986, и др.]. Выбирая метод лечения переломов, следует помнить, что отда­ленные результаты консервативного и хирургического лечения ди­афизарных переломов приблизительно одинаковы. Так, неудовлет­ворительные результаты консервативного лечения закрытых диафи­зарных переломов голени в отдаленном периоде отмечаются у 3,6— 7,7% больных и хирургического — у 3,9—9,1%.

Таким образом, способ лечения перелома должен быть простым, безопасным для больного и доступным большинству травматологов, а во время массового поступления пострадавших — и врачам не­ хирургического профиля. Он должен быть максимально дешевым и минимально трудоемким при одинаковой или почти одинаковой эффективности. Этим требованиям наиболее полно отвечает кон­ сервативный метод лечения. Действительно, он прост, доступен, дешев, безопасен. В большинстве травматологических отделений этот метод остается и будет оставаться ведущим в ближайшие годы; частота применения консервативного лечения переломов достигает 70%; гипсовая повязка и скелетное вытяжение являются надежным резервом для работы в экстремальных условиях.

Именно поэтому консервативное лечение рано признавать уста­ревшим и непрогрессивным — его необходимо изучать, совершен­ствовать и внедрять в травматологическую практику, а для того чтобы эффективность консервативного лечения не уступала эффек­тивности хирургического, его надо коренным образом видоизменить.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *