Лечение (6)

1 февраля 2018
0
284

Коррекция саблевидных и многоплоскостных деформаций бедра и голени сопряжена со значительными трудностями. Попытки лечить такие деформации предпринимал Т. Е. Гнилорыбов (1939), который использовал множественные косые остеотомии сегментов и фикси- ровал их скелетным вытяжением. Это было преимуществом перед фиксацией отломков местными тканями. В 1945 г. Ф. Р. Богданов предложил методику сегментарной остеотомии с интрамедуллярным остеосинтезом стержнем автора. Метод Богданова себя оправдал и применяется до настоящего времени. Но у детей его использование часто затрудняется облитерацией костномозговой полости на от- дельных участках или тотально, особенно это часто на истонченной, деформированной болынеберцовой кости. М. В. Волков применяет аллокость в качестве интрамедуллярного фиксатора. В ЦИТО применяют способ корригирующих сегментарных осте- отомии с накостным или интрамедуллярным остеосинтезом и костной аллопластикой. Прогноз для жизни у детей с крайне тяжелыми проявлениями врожденного заболевания следует ставить осторожно. Дети рано умирают от множественных переломов и присоединяющихся воспа- лительных заболеваний. При тщательном уходе такие дети живут долго, достигая подросткового и юношеского возраста. Пациенты с поздней формой живут долго, достигая старости. Они могут овла- девать различными специальностями и быть полезными обществу при условии проведения им адекватного лечения, рационального протезирования. Хирургическое лечение фиброзной остеодисплазии у детей. Хи- рургическое лечение, основанное на радикальном прерывании па- тологического процесса на разных фазах его развития, является главным, так как позволяет восстановить анатомическую форму и опорную функцию пораженных сегментов скелета. Этого добиться возможно только после максимального удаления патологической ткани, коррекции деформации и пластики операционного дефекта кости. Выбор оперативного пособия зависит от объема и распространен- ности патологической ткани, степени деформации, возраста ребенка, эндокринных нарушений. Показания к хирургическому лечению ФОД можно рассматривать как абсолютные. Лишь в случаях сопутствующих тяжелых эндок- ринных и неврологических расстройств, вызванных поражением ко- стей основания черепа, показания к операции следует ставить с осторожностью. Предметом дискуссии может служить лишь обосно- вание той или иной методики операции, схема до- и послеопера- ционного лечения. Принято считать, что оперировать детей с ФОД предпочтительнее в подростковом возрасте, но при этом опускается факт наличия прямой связи между возрастом ребенка и величиной патологических очагов. В 14—15 лет уже заканчивается формирование тяжелых деформаций костей, и хирурги часто отказываются от попыток их коррекции либо результаты таких попыток безуспешны. В то же время у детей дошкольного, а иногда и младшего школьного возраста очаги патологической ткани изолированы, нет деформаций, невро- логических и эндокринных расстройств. Операции, проведенные в эти возрастные периоды, можно характеризовать как профилакти- ческие, так как они препятствуют в более позднем возрасте фор- мированию деформаций. Исключением могут служить лишь случаи с монооссальным поражением сегментов руки, малоберцовой кости, при которых операция может быть отнесена на более поздние сроки. Множественность очагов разрастания фиброзной ткани ставит хирурга перед дилеммой об очередности вмешательств. Опыт хи- рургического лечения показывает, что при составлении плана ор- топедической реабилитации ребенка с полиоссальной формой ФОД н первую очередь следует проводить вмешательства на проксималь- ном отделе бедренной кости, на диафизе бедра, затем на костях голени, т. е. на костях, которые чаще и больше вовлечены в пато- логический процесс, здесь выше вероятность искривления и пато- логического перелома. Операции на костях таза показаны в случаях поражения тела подвздошной кости, при угрозе или развитии де- формаций. Операции на костях рук, как правило, выполняют при угрозе патологического перелома. Патологический перелом осложняет течение заболевания, но в остром периоде перелома операция нецелесообразна. Целесообразно, проведя тщательную репозицию, добиться сращения в сроки, пре- вышающие такие при травматическом переломе на 50%. В таком случае операция менее травматична, кровопотеря не так массивна, пересаженная аллогенная кость перестраивается в более выгодных условиях. Особенностью операций является то, что в силу повышенной васкуляризации патологического очага кровопотеря может достигать 1000—2000 мл. Темп кровопотери высок, он может снизить ОЦК до критических значений. Кровопотерю возмещают переливанием крови, эритроцитной массы на 100—110% с опережающим темпом. Трансфузию плазмозаменителей, солевых растворов производят в соотношении 1:2, 1:3 от объема кровопотери. В послеоперационном периоде гемотрансфузию проводят 5—7 дней по типу восполнения дефицитного компонента крови. Хирургические операции у больных с полиоссальной формой ФОД можно разделить на паллиативные и радикальные. К палли- ативным относятся корригирующие остеотомии, остеоклазии и ис- правление деформаций аппаратами внешней фиксации. Диапазон радикальных операций довольно обширен. Широкое распространение получила краевая и сегментарная резекция кости с коррекцией деформации и пластикой кортикальной аллокостью. Показаниями к этой операции являются монооссальное и очаговое поражение скелета; ограниченные диффузные поражения без выра- женных деформаций костей и резкого истончения кортикального слоя; поражения костей верхних конечностей. При краевой резекции необходимо выполнять следующие этапы: вскрывать костномозговую полость на протяжении очага или во всю длину при диффузной форме поражения; циркулярно отслаивать надкостницу в пределах резекции для уменьшения кровотечения при удалении фиброзной ткани; удалять патологическую ткань мак- симально быстро, обрабатывая костномозговую полость фрезами и коагулируя кровоточащие стенки; коррекцию оси кости проводить тонкими кортикальными аллотрансплантатами по Волкову (мето- дика «вязанки хвороста»).

Продолжение: Лечение (7)


Комментарии

No comments yet.

Комментировать