Операции на мышцах и сухожилиях области плечевого сустава

В статье рассмотрим виды операций на мышцах и сухожилиях в плечевом суставе, показания и противопоказания для пациентов.

Операция Свердлова

Доступ — передневнутренний, расширенный книзу.

  • После обнажения межбугорковой области вскрывают влагалище сухожилия длинной головки мышцы. Из сухожилия короткой головки и клювовидно-плечевой мышцы выкраивают сухожильно-мышечный лоскут размером 7 X 2,5 X 0,5 см, основание которого обращено к клювовидному отростку. Образовавшийся при этом дефект в мышцах ушивают, смещая часть мышечных волокон малой грудной мышцы. Выкроенный лоскут сшивают в виде жгута.
  • Рука больного находится в положении отведения и наружной ротации. На 2 см кнутри от малого бугорка плечевой кости разрезом в виде скобы длиной до 6 см выкраивают лоскут капсулы сустава. В пределах разреза капсулы желобоватым долотом в шейке плечевой кости непосредственно под головкой формируют желоб.
  • На уровне середины желоба и под ним острым однозубым крючком образуют канал, через который проводят толстую нить. Этой нитью прошивают вновь образованную связку и фиксируют ее к плечевой кости.
  • Затем связку сшивают с наружным краем капсулы ранее проведенной через нее шелковой нитью. Внутренний край капсулы подшивают к наружному краю ее поверх связки по типу дубликатуры. Для того чтобы обеспечить быстрое приращение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы к плечевой кости, дно стенки межбугорковой борозды освобождают от надкостницы и перфорируют (спицей или сверлом в ней образуют множество отверстий).

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы возвращают в межбугорковую борозду, плечо подают кверху, а сухожилие натя-гивают книзу и в таком положении фиксируют его к кости шелковыми нитями. Спереди капсулу сустава сшивают кетгутовыми швами. Рану послойно зашивают. Руку фиксируют гипсовой по-вязкой типа повязки Дезо на 30 дней.

Выполнение операции Вайнштейна

Доступ к плечевому суставу — передне-внутренний.

  • Вскрывают канал между бугорками плечевой кости. Тупым крючком приподнимают сухожилие длинной -головки двуглавой мышцы плеча. Подлопаточную мышцу рассекают в виде буквы Z. При этом необходимо следить за тем, чтобы не поранить расположенную поблизости переднюю артерию, огибающую плечо.
  • Плечо на протяжении всей операции находится в положении крайней наружной ротации. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перекидывают через малый бугорок и укладывают на переднюю поверхность головки плечевой кости.
  • Соответственно середине головки на сухожилие накладывают П-образный шов, конец которого выводят через толщу подлопаточной мышцы и завязывают над ней. Затем сшивают рассеченную подлопаточную мышцу.
  • Накладывают швы на сухожильное влагалище двуглавой мышцы выше и ниже сшитой подлопаточной мышцы, 2 шва на большую грудную мышцу, швы на кожу. Руку фиксируют мягкой повязкой к туловищу на 8—10 дней, затем разрешают пассивные движения, проводят физиотерапию.

Операция Гурова

  1. Доступ передневнутренний. Вершину, клювовидного отростка сбивают. Руку максимально ротируют кнаружи. В дистальном отделе подлопаточной мышцы во всю ее толщу и на половину ширины выкраивают сухожильно-мышечный лоскут размером 6X 3 см. Выкроенный лоскут отсепаровывают до места его прикрепления к малому бугорку плеча. Лоскут обычно выкраивают без вскрытия капсулы сустава.
  2. На надкостницу края суставной впадины лопатки или хрящевого валика, а при его отсутствии непосредственно на костную ткань гленоидального края лопатки накладывают три-четыре шелковых или лавсановых шва.
  3. На заключительном этапе операции плечо приводят в положение внутренней ротации и выкроенный из подлопаточной мышцы лоскут подшивают к суставному краю лопатки. Сбитую верхушку клювовидного отростка вместе с мышцами подшивают на прежнее место. Рану послойно ушивают. Конечность фиксируют повязкой Дезо на 3 нед.

Как делают операцию Братанчука

Операция заключается в пересадке обеих головок двуглавой мышцы под сухожилие подлопаточной мышцы. При этом вся сила двуглавой мышцы используется на удержание головки плеча. Доступ, как при выполнении операции Гурова. Сухожилие подлопаточной мышцы пересекают на расстоянии 2—2,5 см от места прикрепления и сшивают над перемещенными кнутри головками двуглавой мышцы.

Операция Бойчева II

Доступ — передний, дельтовидно-пекторальный. После вскрытия области сустава широким корнцангом делают туннель под подлопаточной мышцей по направлению снизу вверх к клювовидному отростку. Через этот туннель проводят заранее мобилизованные мышцы с вершиной клювовидного отростка. Их укрепляют на прежнем месте костными швами.

Операция Штутина при проблемах плечевого сустава

Доступ — переднебоковой, расширенный кзади.

  1. Мышцы разводят до полного обнажения в ране головки плечевой кости и клювовидного отростка. Плечо ротируют кнаружи, сухожильную часть средней и нижней порции подлопаточной мышцы пересекают у места прикрепления к малому бугорку.
  2. Затем плечо ротируют кнутри, в подбугорковой области через весь поперечник плечевой кости делают канал, расположенный во фронтальной плоскости. Через канал проводят ауто- или алло-фасцию либо лавсановую ленту длиной не менее 22—24 см и шириной не менее 3—4 см. Каждый из концов ленты при выходе из канала расщепляют на две части. В акромионе делают два канала, идущие сверху вниз и от задней части к передней. Через каналы проводят концы ленты, которые после подтягивания плечевой кости кверху сшивают шелковыми швами.
  3. В лопаточной ости делают канал, через который проводят наружный конец ленты, предварительно проведенный под задней порцией дельтовидной мышцы. Затем этот канал в виде петли ушивают вокруг лопаточной ости. Самый внутренний конец ленты поднадкостнично подшивают к клювовидному отростку, а оставшуюся его часть сшивают с акромионом шелковыми швами, образуя клювовидно-акромиальную связку.
  4. Ушивают подлопаточный синовиальный заворот, а затем, поочередно ротируя плечо кнаружи и кнутри, сшивают края ленты с капсулой. Таким образом создают четыре новые связки: остно-плечевую, акромиально-плечевую, клювовидно-плечевую и клювовидно-акромиальную.

Благодаря этому плечо подвешивается на трех образованиях лопатки: ости, акромионе и клювовидном отростке. После операции накладывают торакобрахиальную повязку и от-ведением плеча на 70—75° и передним отклонением на 30—35°. Спустя 3 нед гипсовую повязку заменяют клиновидной подушкой на 7—10 дней и начинают физиотерапию.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *