Особенности сбора анамнеза

Имеются специфические особенности сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни.

При сборе anamnesis morbi существенное значение имеют три понятия: механизм травмы, сила травмы и обстоятельства травмы.

У травматологических пациентов время и причина развития патологического состояния точно известны: воздействие механической силы в определенный момент времени привело к возникновению повреждений в организме пострадавшего.

Более того, в связи с принципиально одинаковым строением опорно-двигательного аппарата характер возникающих в организме нарушений во многом определяется величиной, точкой приложения и направлением действия внешней силы. Указанные факторы объединяются в понятие механизм травмы.

Механизм травмы:

  • величина внешней силы,
  • точка приложения силы,
  • направление действия силы,
  • характер произошедших изменений.Типичный механизм травмы приводит к развитию типичных повреждений.Пример 1. При ударе бампером автомобиля в область голени пострадавшего возникает следующая картина: большая внешняя сила (движущийся автомобиль с большой массой) воздействует на диафиз большеберцовой кости (точка приложения) в направлении, перпендикулярном оси кости. Обычно при этом возникает поперечный перелом большеберцовой кости со смещением под углом и образованием треугольного отломка. Подобный перелом получил название «бамперный-перелом».Пример 2. Падение с большой высоты (кататравма) на выпрямленные нижние конечности (внешняя сила = mg, точка приложения — стопы, направление — вдоль оси туловища) обычно приводит к компрессионному перелому поясничного отдела позвоночника, перелому пяточных костей, центральному вывиху бедер.Пример 3. При падении на улице, особенно в скользкую погоду зимой, на вытянутую и отставленную в сторону верхнюю конечность наиболее часто можем наблюдать перелом лучевой кости в типичном месте.Подобных примеров можно привести множество. В ряде случаев существенную помощь для постановки диагноза оказывает характер произошедших изменений: пострадавший мог слышать хруст ломающихся костей, в результате падения конечность могла подвернуться кнутри, резко разогнуться и т. д.

Жалобы пациента

Когда собираем жалобы и анамнез врач может столкнуться с объективными трудностями, связанными с особенностями общего состояния пострадавшего. Эти сложности обычно обусловлены следующими причинами:

  • тяжесть состояния пострадавшего не позволяет осуществить сбор жалоб и анамнеза в той мере, которая необходима для постановки диагноза,
  • пострадавший находится в состоянии стресса, психического аффекта, алкогольного опьянения и пр. что ведет к неадекватной оценке собственных ощущений.Среди жалоб у травматологических больных особого внимания заслуживают жалобы на боли и нарушение двигательной или опорной функции, также видимых деформаций.

Боли непосредственно после травмы носят обычно интенсивный характер, достаточно четко локализованы. Важным моментом является выяснение связи болевого синдрома с движениями в области повреждения, нагрузкой.

Нарушение функции обычно выражается в ограничении движений, что может быть обусловлено как анатомическими повреждениями, так и следствием болевого синдрома.

Следует обратить внимание на возможность передвижения, опоры на поврежденную конечность.

Нужно помнить и о том, что повреждения могут вести к нарушению иннервации и кровоснабжения. Поэтому следует выяснить, нет ли у пострадавшего нарушений чувствительности, парестезии, судорог или похолодания конечностей.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *