Остеосинтез костей предплечья

При операции крайне важно точно сопоставить отломки, восстановить анатомически форму костей. Оперативное лечение включает в себя открытую репозицию отломков и фиксацию их одним из многих известных методов. Выбор метода остеосинтеза зависит от вида перелома, обеспеченности фиксаторами, опыта хирурга. При переломе диафиза обеих костей предплечья принципиально важно осуществить накостный остеосинтез отломков лучевой кости пластинкой.

Остеосинтез лучевой кости стержнем Богданова не предупреждает ротационного смещения. Отломки локтевой кости при этом могут быть фиксированы стержнем Богданова. который вводят ретроградно в проксимальный отломок. Операцию выполняют из двух доступов к лучевой и локтевой кости отдельно. При переломах костей предплечья в области диафиза остеосинтез стержнями Раш является методом выбора, так как при закрытой методике репозиции под контролем ЭОП травма мягких тканей минимальна. В локтевую кость такие стержни вводят через локтевой или шиловидный отросток, а в лучевую — через канал, просверленный в дистальной части кости несколько проксимальнее шиловидного отростка.

После этой операции требуется допол-нительная внешняя иммобилизация гипсовой повязкой в течение 5—6 нед. Подобная тактика лечения может быть применена даже при открытых переломах диафиза костей предплечья, при которых рана образована вследствие прокола изнутри осколком. Остеосинтез фиксатором Новикова. Разрез идет от линии перелома в направлении того отломка, через который предполага-ется ввести фиксатор (обычно из более короткого в длинный).

Отступя от линии перелома на 3—4 см, узким долотом или электродрелью в кости делают отверстие длиной около 1,5 см и шириной 2—3 мм. Через это отверстие вводят пластинку-фиксатор, который забивают в костномозговой канал по направлению к линии излома. После сопоставления отломков фиксатор полностью погружают в костномозговой канал, затем продвигают по каналу немного вперед или назад до упора вертикальной части плечиков в край паза. Фиксация переломов проксимального отдела костей предплечья. После обнажения места перелома и сопоставления отлом-ков фиксацию можно осуществлять с помощью спиц, винтов, пластинок или аппаратом внешней фиксации. Фиксацию отломков можно осуществлять также накостными металлическими пластинками с фиксацией их винтами.

Лечение повреждения Монтеджи

Применяют классический доступ к верхней трети лучевой кости. Головку лучевой кости обнажают и резецируют на 1—2 см в зависимости от прохождения плоскости перелома. Осуществляют репозицию отломков локтевой кости и фиксируют их стержнем Богданова или накостной пластинкой. При переломе Монтеджи остеосинтез локтевой кости накостной пластинкой может сопровождаться трансартикулярной фиксацией головки лучевой кости во вправленном положении.

Лечение повреждений Галеацди

Прежде всего фиксируют от-ломки лучевой кости металлическими конструкциями (предпочти-тельно накостной пластинкой). Затем вправляют головку локтевой кости. Для временной фиксации вводят спицу Киршнера через локтевую и лучевую кости. При застарелых повреждениях целесообразно произвести резекцию головки локтевой кости наряду с остеосинтезом отломков лучевой кости.  Оперативное лечение при переломах костей предплечья в дистальной трети осуществляют с помощью различных конструкций.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *