Остеосинтез переломов дистального отдела лучевой кости

Особенности дистальных переломов лучевой кости ▪ Падение на кисть в положении сгибания или разгибания. ▪ В лечении переломов преобладает консервативное лечение.

Показания ▪ Открытые переломы. ▪ Нестабильные переломы. ▪ Оскольчатые внутрисуставные переломы. ▪ Вторичное смещение отломков. ▪ Осложненные переломы.

Противопоказания ▪ У детей чаще всего консервативное лечение. ▪ Узкие показания у лиц в старческом возрасте, при сомнении консервативное лечение в пользу быстрого, безболезненного восстановления функции лучезапястного сустава.

Диагностика ▪ Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика. ▪ Клиническое исследование: припухлость мягких тканей, боль при надавливании, ограничение движений, вилкообразная или штыкообразная деформация в области кистевого сустава. ▪ Рентгенологическое исследование: дистальный отдел предплечья с лучезапястным суставом и запястьем в передне-задней и боковой проекциях; в данном случае дополнительная рентгенограмма под углом 45° для выявления перелома os scaphoideus.

Объяснение ▪ Общий операционный риск см. 1.2 и 1.9. ▪ Повреждение и выпадение функции срединного нерва («обезьянья кисть»). ▪ Повреждение лучевой артерии. ▪ Рефлекторная дистрофия Зудека. ▪ Вторичный разрыв сухожилия m.extensor pollicis longus. ▪ Остеомиелит, замедленная консолидация с формированием псевдоартроза.

Предоперационная подготовка Бритье предплечья и кисти.

В операционной ▪ Блокада плечевого сплетения или наркоз. ▪ Положение: на спине, дополнительно стол для конечности на стороне повреждения. ▪ Манжета на плечо для обескровливания конечности. ▪ По показаниям забор губчатой ткани из края подвздошной кости. ▪ Обработка операционного поля до манжеты. ▪ Обкладывание поля полотняными пеленками или набором для конечностей. ▪ У операционного стола: оператор и ассистент спереди/сзади стола, операционная сестра сбоку. ▪ ЭОП между оператором и ассистентом на стороне повреждения. ▪ Рекомендуется профилактика инфекции (напр., однократно внутривенно Gramaxin® 2,0 г).

Операция Длительность операции: 15—90 мин.

Методы ▪ В зависимости от характера перелома, числа и положения фрагментов, точнее, результата репозиции, выбор материала для остеосинтеза. ▪ Чрезкожный остеосинтез спицами Киршнера с гипсовой шиной. ▪ Открытая репозиция, остеосинтез спицами Киршнера, по показаниям пластика губчатой костью. ▪ Остеосинтез пластинами. ▪ Остеосинтез винтами. ▪ Наружный остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Оперативный доступ ▪ Задний доступ для заднего остеосинтеза пластиной: — продольный разрез кожи сзади дистального отдела лучевой кости; — разделение retinaculum extensor между пространством m.extensor pollicis longus и m.extensor carpi radialis. ▪ Ладонный доступ для ладонного остеосинтеза пластиной: — продольный разрез кожи по ладонной поверхности сбоку в дистальном отделе лучевой кости, дистальнее легко смещаемой складки в области лучезапястного сустава; — проникнуть между срединным нервом и m.palmaris longus (после выделения локтевого нерва) и m.flexor carpi radialis и лучевой артерией; — освободить зону перелома после радиапьнобокового рассечения квадратного пронатора.

Наиболее частые методы Чрезкожный остеосинтез спицами Киршнера ▪ Ручная репозиция перелома вытяжением и противотягой (ассистент удерживает руку за локтевой сустав). ▪ Ладонное сгибание и локтевое отклонение кисти в кистевом суставе. ▪ Проведение 1-й или 2-й спиц Киршнера до кортикального слоя со стороны локтевой кости под ЭОП-контролем (см. рис. 14а). ▪ Укорачивание, загибание и подкожное погружение спиц. ▪ Задняя гипсовая шина предплечья.

Рис. 14. Остеосинтез переломов дистального отдела лучевой кости.

Остеосинтез пластиной при нестабильных вне-и внутрисуставных переломах ▪ Ладонный доступ или тыльный в зависимости от типа перелома. ▪ Лучевая кость освобождается распатором и перелом репонируется. ▪ Адаптировать Т-пластину к лучевой кости и фиксировать (рис. 14бв). ▪ Сначала предварительная фиксация кортикальными 3,5 мм винтами через овальные отверстия пластины. ▪ Темная репозиция под рентгенологическим контролем и завинчивание остальных винтов. ▪ При необходимости замещение дефекта кости аутологичным губчатым веществом. ▪ Непосредственно после этого рентгенологический контроль в 2-х проекциях на стабильность фиксации и положение имплантата. ▪ Активный дренаж, кожные швы. ▪ Гипсовая шина на предплечье.

Послеоперационное лечение ▪ Контроль гемостаза, чувствительности и движений руки. ▪ Удаление дренажа через 24—48 часов. ▪ Ранняя лечебная физкультура с изометрическим контролем и активными движениями пальцев с 1 послеоперационного дня. ▪ Удаление шовного материала на 12—14 дни. ▪ Полная мобилизация лучезапястного сустава после заживления раны. ▪ Длительность гипсовой иммобилизации при остеосинтезе спицами Киршнера 4 недели, при остеосинтезе пластиной 2—3 недели в зависимости от достигнутой стабильности перелома во время операции. ▪ Рентгенологический контроль: в день операции, перед выпиской, через 4 и 8 недель.

Реабилитация ▪ Полная нагрузка на лучезапястный сустав через 6—8 недель. ▪ Удаление металлоконструкций: — спицы Киршнера: через 4 недели амбулаторно под местной анестезией; — дорзальные пластины: через 6—12 месяцев; — ладонные пластины и отдельные винты можно не удалять.

Осложнения и их лечение ▪ При повреждениях нервов, сосудов и сухожилий ревизия раны и восстановление их. ▪ При вторичном смещении на фоне нестабильного остеосинтеза, своевременный реостеосинтез или, по показаниям, применение внешней фиксации.

Особенности Периодический рентгенологический контроль для диагностики вторичного смещения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *