ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ

27 января 2018
0
840

переломы ключицы Причины: удар в область ключицы, падение на вытянутую руку, на локоть, на боковую поверхность плеча. Признаки. Локальная болезненность, припухлость, кровоиз­лияние и деформация, надключичная ямка сглажена, плечо опущено и смещено кпереди, надплечье укорочено. Пострадав­ший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть повреж­денной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, где пальпируется конец центрального отломка и определяется ненормальная подвижность и крепитация отломков. Типично смещение центрального фрагмента кверху и кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы, а периферического — кпереди и вниз под действием тяги грудных мышц и веса конечности (рис. 16). При оскольчатых переломах возникает опасность повреждения под­ключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Исследо­вание сосудов и нервов завершает клинический осмотр. Рентгенограмма позволяет уточнить характер перелома и смещения отломков. Лечение. После введения промедола оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до сближения лопаток) и фикси­руют мягкой 8-образной повязкой или кольцами Дельбе. Транспортировка в положении сидя в стационар. Немедленному направлению в специализированный стационар подлежат боль­ные с сосудисто-нервными расстройствами или перфорацией кожи, когда возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве. После анестезии области перелома новокаином больного усаживают на табурет, что уменьшает смещение центрального отломка. Голову больного наклоняют в сторону поврежденного надплечья, что ведет к расслаблению грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это обеспечивает низведение центрального отломка. Помощник становится сзади больного, коленом упирается в нижний край лопатки на стороне повреждения, кладет руку на надплечье и оттягивает плечевые суставы назад. Травматолог подводит в подмышечную ямку кулак, поднимает плечо, ротирует его кнаружи и приводит локтевой сустав к туловищу. По возможности хирург помогает установить отломки руками. Удержать отломки ключицы труднее, чем репонировать. Достаточно надежной считается повязка В.Г.Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 17). Повязка состоит из двух циркулярных гипсовых полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудную клетку и фиксирует    отведенное    назад    плечо.    Обе полосы прочно соединяют между собой и тщательно моделируют. Повязку накладывают на 4—6 нед. Область перелома доступна для осмотра,  физиотерапии,  рентгенографии. Оперативное лечение показано при неблагоприятном сто­янии отломков, при невозможности удержать их после репозиции, при повреждении сосудисто-нервного пучка. От­ломки соединяют путем наружной фиксации или внутрикост-ного введения стержня. Фиксаторы удаляют через 5—6 нед. Реабилитация — 2 нед. Трудоспособность восстанав­ливается через 1.5—2 мес. Со 2-го дня проводят ЛФК, массаж мышц конечностей,  магнитотерапию.

Продолжение: ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ


Комментарии

No comments yet.

Комментировать