Перелом лопатки: симптомы, лечение и последствия

Парная плоская лопаточная кость, одна из составляющих плечевого пояса верхних конечностей. Обеспечивает нормальное функционирование плечевого сустава, самого подвижного из суставов человека. Перелом лопатки нарушает функции всего плечевого пояса, так как к ней крепятся мышцы, обеспечивающие ротацию плечевой кости (ротаторная манжета или вращательная мышца плеча). Различают переломы лопатки, ее отростков (плечевого и клювовидного), суставного отдела и шейки. Больших смещений отломков при переломе лопатки не происходит.

Характеристика патологии

Причины: падение на спину, на локоть, прямой удар. Различают переломы лопатки, ее отростков (плечевого и клювовидного), суставного отдела и шейки. Больших смещений отломков при переломе лопатки не происходит.

Перелом лопатки, редкое явление, так как согласно анатомическому строению, лежит в толще мышечной ткани, служащей ее защитой. Различные причины могут спровоцировать нарушение целостности самого тела лопатки и многих ее составляющих:

• акромиона – гребня, пересекающего заднюю лопаточную поверхность (ость);
• отростка верхнего края лопатки (клювовидного);
• розетки, представляющей собой впадину, в которой лежит головка плечевой кости;
• внутрисуставной и внесуставной перелом шейки лопатки (анатомической и хирургической шейки);
• основания розетки;
• перелом гребня (ости);
• нижнего и верхневнутреннего угла лопатки.

Нарушения целостности самого тела лопатки бывают перечными (чаще всего), продольными или многооскольчатыми. По характеру – перелом обычный, со значительным и незначительным смещением костных отломков.

Часто целостность кости нарушается в зоне лопаточной шейки, нижнего угла лопаточной кости и его клювовидного отростка, лопаточного гребня, розетки и верхневнутреннего угла. Причиной служат прямой удар или неудачное падение. Например, отделение отростка верхнего края лопатки от ее тела, является следствием полного вывиха малоподвижного сустава, находящегося между гребнем лопатки и ключицей, или обусловлено плечевым вывихом.

Симптомы и признаки перелома лопатки

Основным признаком патологических изменений служит:

• отечность, повторяющая контуры лопаточной кости. Сопровождается болезненными симптомами и проявлением кровоизлияний;
• при пальпации иногда можно ощутить деформацию лопаточной кости, характерный хруст и подвижность;
• отмечается умеренное нарушение функций конечности.

Повреждение шейки характеризуется:

• видимыми признаками сползания плеча с суставного ложа;
• акромион выступает вперед, образуя под собой западение, а отросток верхнего края погружается внутрь;
• движения плечевого сустава ограничены, но возможны, вызывают болезненную симптоматику;
• в подмышечной впадине можно прощупать линию перелома с острыми краями.

Поражение розетки сустава обусловлено кровоизлиянием в суставную полость, сильными болями и резким снижением функциональных движений плечевого сустава. При патологии акромиона и верхнего отростка, симптоматика соответствует основным признакам патологии.

Но даже при самых очевидных симптомах, подтвердить диагноз может только рентгенологическое обследование. Только на основании снимков строится план лечебных мероприятий.

Лечение и первая помощь

Введение промедола, иммобилизация конечности мягкой повязкой или проволочной шиной. Больного направляют в стационар. Блокада новокаином места перелома.

1. При переломах тела лопатки, ее ости, клювовидного отростка достаточно иммобилизовать верхнюю конечность мягкой повязкой на 2—3 нед.
2. При переломах акромиона, суставного отдела и шейки лопатки конечность укладывают на клиновидную подушечку (отведение плеча —60—70°, сгибание —20—30°, сгибание предплечья — 90—100°).
3. Иммобилизацию осуществляют задней гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых суставов до здорового плеча. Продолжительность фиксации —3—4 нед.
4. Если перелом шейки лопатки сопровождается смещением отломков, то применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток с отведением плеча до 90° на шине ЦИТО тягой 2—3 кг в течение 4 нед.
5. Эффективен накостный остеосинтез пластинами и шурупами (рис. 14—15). С первых дней проводят лечебную гимнастику для пальцев кисти, затем для лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Эффективны тепловые процедуры и массаж. Реабилитация — от 2 до 4 нед (при переломах шейки). Трудоспособность восстанавливается через 1.5-2 мес.

Для восстановления целостности лопаточной кости, без наличия показателей смещения, основной показатель – наложение бинтовой повязки «Дезо». С помощью бинтов руку фиксируют к телу, подкладывая в подмышечную зону ватный, либо бинтовой валик. Тем самым, как можно плотней приближают отколотый кусочек кости к основному фрагменту. При умении накладывания, такую повязку применяют и при оказании первой помощи, чтобы поддержать предплечье.

Через две недели повязку снимают. В течение двух недель, месяца, конечность должна быть в подвешенном состоянии – на бандаже, либо обычной косынке. Через два дня можно постепенно разрабатывать пальцы, затем запястье, локтевой и плечевой сустав. На десятый день добавляются тепловые физиотерапевтические процедуры. Восстановительный период – от 15 дней до полутора месяца.

Для лечения переломов с патологически смещенными костными отломками используется:

• фиксирующая отводящая шина (на 15-20 дней);
• накожное вытяжение плеча;
• локтевое скелетное вытяжение с грузом (по показателям смещения);
• с первых дней – лечебная гимнастика, через три недели массаж.

Восстановление занимает от полутора до двух месяцев. Хирургическое вмешательство применяется в редких случаях. В основном, при развитии деформирующего артроза, как следствие раздробленного перелома розетки. Применяют метод плече-лопаточного артродеза – скрепление костей трансплантатом.

Успешность лечения перелома лопатки во многом зависит от первой оказанной помощи. Главное правило – не допустить повторных смещений кости, сосудистых разрывов и поражения нервных волокон. Для этого нужна иммобилизация конечности фиксацией, и обеспечение поддерживающего положения руки. Следует дать пострадавшему обезболивающее средство и дождаться приезда парамедиков.

Последствия и реабилитация после перелома лопатки

Ни одно лечение переломов не гарантирует 100% восстановление первоначального состояния костей и суставов. Это зависит от характера перелома и сложности его совмещения.

В результате нарушения суставной впадины лопатки, неизменно происходит повреждение хрящевой ткани, покрывающей ее. И даже минимальная ступенька при сращении костей, приведет к нарушению скольжения плечевой головки. Результат – артроз, ограничение движений и болевая симптоматика.

Нарушение целостности шейки лопаточной кости, и измененный наклон розетки могут привести к ограниченности движений, болевой симптоматики, спровоцировать привычные вывихи плечевого сустава, разрыв ротаторных сухожилий.
Неправильное сращение самого тела лопатки вызывает ее деформацию и нарушения скольжения по ребрам, что может обернуться болью и постоянным хрустящим звуком. При повреждении смешанного нерва может развиться мышечная атрофия.

Восстановительная программа реабилитации составляется индивидуально, учитывая характер повреждений. В программу включают рекомендации по диете, включающей в рацион продукты, содержащие кальций. Для ускорения сращения костей назначается витаминно-минеральный комплекс.

Основная реабилитация проходит после снятия повязок и фиксаторов, постепенно и поэтапно. Длительное обездвиживание суставов приводит к нарушениям кровообращения. Лучший метод – специализированный массаж.

Физиотерапевтические процедуры включают:

• введение лекарственных препаратов посредством электрофореза или фонофореза;
• облучение УФ;
• электростимуляцию мышечно-связочного аппарата;
• бальнеотерапию;
• улучшение тканевого питания – лечебными ваннами (хвойными, соляными, натриевыми йодобромными или радоновыми).

Важный реабилитационный фактор – лечебный комплекс упражнений – для укрепления отдельных мышц и связок, упражнений направленных на улучшение двигательных, силовых и ротационных движений. Реабилитация может проходить, как на дневном стационаре под руководством реабилитолога так, и составлена для пациентов, которые могут проводить ее дома и в местных поликлиниках (физиопроцедуры).

На заключающем этапе, для укрепления двигательных функций, рекомендованы занятия в бассейне.
Реабилитационный период может продлиться дольше, чем сам лечебный процесс. Положительный эффект возможен, лишь при проявлении выдержки и терпения.