Повреждение сухожилий разгибателей

Повреждение сухожилий разгибателей встречается реже, чем сгибателей. Результаты сухожильного шва более благоприятны. Сухожилия разгибателей в области запястья проходят в 6 костно-фиброзных каналах. Знание топографии и содержимого каждого канала обязательно. На тыле кисти сухожилия становятся плоскими, а на пальцах образуют сухожильные растяжения. Последние состоят из 3 продольных тяжей, соединенных между собой поперечными волокнами.

Центральная часть продольного тяжа, являясь продолжением общего разгибателя пальцев, прикрепляется на уровне средней фаланги. Она прочно связана с капсулой межфалангового сочленения. Боковые же части апоневроза представлены сухожильными растяжениями червеобразных и межкостных мышц. Эти анатомические особенности обусловливают различную клинику при повреждениях на определенных уровнях и требуют соответствующего способа восстановления.

Повреждения сухожильно-апоневротического растяжения в области дистального межфалангового сочленения могут стать результатом закрытой тупой травмы этой области и открытого повреждения. Ногтевая фаланга при этом сгибается до угла в 60°, активное ее разгибание невозможно. При неполном разрыве степень нарушений подвижности в дистальном межфаланговом сочленении меньше.

В свежих случаях лечение закрытых повреждений консервативное, осуществляют иммобилизацию шиной или циркулярной гипсовой повязкой в положении гиперэкстензии ногтевой фаланги и сгибания средней фаланги под прямим углом в течение 4-6 нед. Это же положение может быть обеспечено стабилизацией ногтевой фаланги трансартикулярно проведенной спицей.

  Повреждения разгибателей в области проксимального межфалангового сустава

При повреждении центральной части растяжения ногтевая фаланга разогнута, средняя — в положении сгибания. При повреждении всех трех частей и ногтевая и средняя фаланги согнуты. Операция состоит в ушивании П-образными тонкими швами каждой из 3 порций сухожильно-апоневротического растяжения. Иммобилизация в положении почти полной (170°) экстензии фаланг пальца в течение 4-5 нед.

Повреждение разгибателя в области основной фаланги

При такой локализации повреждения активные разгибания и межфаланговых суставах возможны, но не в полной мере благодаря функции червеобразных и межкостных мышц, активного разгибания основной фаланги нет. Лечение состоит в ушивании тонкими, швами поврежденного сухожилия и капсулы сустава. Иммобилизация в течение 21 дня ладонной гипсовой шиной в положении тыльной флексия киста и почти полного разгибания в суставах пальцев.

  Повреждение разгибателей в пястной области

Здесь выделяют 2 зоны повреждения: дистальнее и проксимальнее сухожильных перемычек. При повреждении дистальнее перемычек клиника аналогична клинике повреждения на уровне пястно-фалангового сустава. При более проксимальном уровне повреждения основная фаланга не полностью теряет функцию разгибания благодаря соседнему разгибателю. Сухожилие ушивают внутриствольным швом. Срок и характер иммобилизации, как и при повреждении на уровне основной фаланги. При повреждении длинного разгибателя большого пальца внутри-ствольный шов дополняется блокирующим. Палец фиксируют в положении гиперэкстензии концевой фаланги, небольшого сгибания основной фаланги, умеренного приведения и тыльной флексии кисти,

Повреждения сухожилий в области запястья

Клинические проявления зависят от распространенности повреждения. Необходимо точно установить, какой из костно-фиброзных каналов поврежден, и, зная его содержимое, выявить поврежденные сухожилия. При повреждении сухожилий в пределах синовиального влагалища отмечается значительный диастаз — 4- 5 см. Сухожилие сшивают внутриствольным швом. Желателен блокирующий шов. Место сшивания окутывают паратеноном. Дорзальную карпальную связку рассекают не сшивая. Иммобилизация на три недели ладонной гипсовой шиной в положении тыльной флексии кисти и легкого сгибания пальцев.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *