Применение компрессионно-дистракционных аппаратов

В последнее десятилетие с успехом применяют компрессионно-дистракционный метод лечения свежих переломов, ложных суставов, врожденных и приобретенных деформаций опорнодвигательного аппарата. Компрессионно-дистракционный метод лечения в травматологии позволяет восстановить целость трубчатых костей, создать стабильность отломков, не ограничивая функцию суставов и конечности в целом, восстановить форму и функцию сустава. Аппараты не только обеспечивают механическое действие, но и позволяют сохранить оптимальные биологические условия для формирования костного сращения и функционального восстановления того или иного сегмента конечности.

Ранняя нагрузка на конечность с активной функцией мышц играет важную роль в кровоснабжении кости, поддерживает активность репаративного процесса. При применении компрессионно-дистракционных аппаратов уменьшается длительность периода нетрудоспособности. Используемые в настоящее время аппараты Илизарова, Гудушаури, Сиваша, Волкова—Оганесяна, Ткаченко, Калнберза и др. позволяют получить хорошие результаты при лечении больных. В настоящей работе мы приводим лишь некоторые методики аппаратного лечения переломов.

Компрессионный артродез плечевого сустава аппаратом Илизарова

Показани я — посттравматический дефект проксимального конца плечевой кости, посттравматический деформирующий артроз с болевым синдромом, травматические плекситы с параличом мышц. Через дистальную треть плеча строго в плоскости поперечного сечения с учетом проекции сосудов и нервов проводят две перекрещивающиеся спицы Киршнера. В момент прохождения спиц через переднюю часть плечевой кости предплечье должно быть в положении разгибания, а когда они проходят через заднюю кортикальную пластинку плечевой кости, предплечье сгибают. Хирург, как правило, отчетливо ощущает, когда спицы проходят через кортикальные пластинки диафиза. На концы проведенных спиц нанизывают сложенные в четыре слоя и смоченные спиртом небольшие марлевые салфетки, их прижимают к коже нанизанными на спицы стерильными резиновыми пробками.

После этого концы спиц фиксируют зажимами к кольцам аппарата в состоянии натяжения. Дугообразным эполетным разрезом длиной 7—10 см рассекают мягкие ткани. Дельтовидную мышцу и капсулу сустава рассекают поперечно. Длинное сухожилие двуглавой мышцы отводят кпереди и книзу вместе с мягкими тканями. Плечевую кость оттягивают книзу и ротируют кнаружи, при этом хорошо раскрываются суставные поверхности плечевого сустава. Синовиальную оболочку не иссекают. Суставные поверхности освобождают от хрящевого покрова. Суставной конец акромиального отростка скелетируют и костодержателем оттягивают книзу (у взрослых следует делать частичную остеотомию на уровне его средней трети).

Акромиальный отросток погружают в паз (языкообразный отщеп на головке плечевой кости). При этом плечо устанавливают в положении отведения под углом 80°, передней девиации 30° и наружной ро-тации 45°. Сопоставленные суставные поверхности временно фиксируют двумя спицами, одна из которых проходит через головку плечевой кости в суставную впадину лопатки, другая — через акромиальный отросток в головку плечевой кости. Откинутый при скелетировании акромиальный отросток и мягкотканный лоскут подшивают к основанию паза П-образным шелковым швом. Затягивая шов, погруженный акромиальный отросток плотно прижимают к створкам паза.

Рану послойно ушивают и операцию заканчивают наложением аппарата. В шейку лопатки в направлении спереди назад и кнаружи под углом 30° к сагиттальной плоскости проводят две перекрещивающиеся под острым углом спицы. Вкол спиц производят на 1,5—2 см ниже верхушки клювовидного отростка. Выкол одной из спиц осуществляют через ость лопатки у основания акромиального отростка, другой — сразу под остью. Концы спиц в натянутом состоянии фиксируют зажимами к дуге и затягивают. Дугу соединяют с дистальным кольцом тремя или четырьмя резьбовыми стержнями. Компрессии на стыке суставных концов достигают равномерным завинчиванием гаек на всех стержнях аппарата.

Чрескостный остеосинтез при лечении переломовывихов плеча аппаратом Илизарова

Проводят две перекрещивающиеся спицы в плоскости поперечного сечения через нижнюю треть плечевой кости и закрепляют их в кольце. Плечо отводят на 40—45°, с передней девиацией на 30°. Затем через акромиальный отросток лопатки в переднезаднем направлении проводят спицу с упорной площадкой. Под углом 30° к этой спице проводят спицу без упорной площадки. Эти спицы натягивают в полукольце. Дугу соединяют с кольцом стержнями. Путем дистракции создают свободное пространство между суставной поверхностью лопатки и проксимальным концом дистального отломка, чтобы обеспечить возможность вправления головки. Если попытка вправить головку на место кончается неудачей, то через головку плечевой кости со стороны подмышечной впадины, минуя сосудисто-нервный пучок, проводят спицу с упорной площадкой. Натяжением этой спицы головку вправляют. Через проксимальный конец дистального отломка в зависимости от направления плоскости излома проводят спицу с упорной площадкой, которую фиксируют в полукольце или кольце. После вправления через головку проводят одну или две спицы под углом 30—40° к спице с упором, с помощью которой была вправлена головка. Репонирующую спицу удаляют. Фиксацию плечевого сустава осуществляют в течение 3—4 нед, затем спицы из акромиального отростка удаляют и начинают разработку движений в плечевом суставе.

 Чрескостный остеосинтез диафиза плечевой кости аппаратом Илизарова.

Проводят дистальную пару спиц и крепят их к кольцу аппарата. После устранения смещения отломков по длине, под углом, по периферии и т. д. проводят проксимальную пару спиц и крепят их к проксимальному кольцу. Оба кольца соединяют тремя стержнями с помощью пластинчатых приставок. Последующая тактика зависит от особенностей и характера перелома. Для большей стабильности фиксации через каждый отломок проводят дополнительные спицы. Количество спиц и расположение их должны строго соответствовать характеру перелома и расположению плоскости излома.

Чрескостный остеосинтез плечевой кости аппаратами Сиваша, Волкова—Оганесяна, Гудушаури, Скоблина

Аппараты Сиваша, Волкова—Оганесяна, Гудушаури, Скоблина можно использовать для репозиции и остеосинтеза отломков при свежих и застарелых переломах, а также псевдоартрозах плечевой кости. Названные аппараты устраняют смещение, хорошо удерживают и фиксируют отломки, создают компрессию на месте стыка, сохраняя и восстанавливая движения в смежных суставах. Аппарат Сиваша состоит и з двух облегченных дуги двух винтовых стержней с шарнирным устройством, позволяющим производить репозицию костных фрагментов по ширине, а также устранять ротационные смещения. Аппарат Волкова—Оганесян а состоит и з трех облегченных дуг, средняя из которых имеет шарнирное устройство. Дуги соединены пятью винтовыми стержнями. Аппарат фиксируется к четырем спицам, проведенным чрескостно во фронтальной плоскости. Аппарат Гудушаури состоит и з пяти спаренных дуги трех винтовых стрежней, один из которых позволяет производить репозицию отломков по ширине, а также устранять ротационные смещения. Аппарат фиксируется к четырем спицам, введенным под различными углами во фронтальной плоскости. Аппарат Скоблина состоит из двух скоб и двух подвижных винтов. Он крепится к двум парам стержней, проведенным внутрикостно. Аппарат позволяет производить компрессию и дистракцию отломков.

Восстановление формы и функции локтевого сустава аппаратом Волкова—Оганесяна

Показани я — контрактура суставов, вправление вывихов, фиксация околосуставных переломов и лож-ных суставов, исправление порочного положения конечности при неполных костных анкилозах. Аппарат для локтевого сустава состоит из четырех скоб, шарнирно соединенных между собой посредством дистракторов. Две скобы служат для фиксации дистального конца плечевой кости с помощью осевой и замыкающей спиц. Третья и четвертая скобы, называемые поворотными, предназначены для фиксации проксимального конца локтевой кости. Скобы шарнирно соединяются между собой с помощью дистрактора. Для разработки движений в локтевом суставе используют одношарнирный дистрактор.

Чрескостный остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья аппаратом Илизарова

При изолированных переломах лучевой кости через дистальный и проксимальный метафизы ее в плоскости поперечного сечения каждого из отломков и с учетом физиологической кривизны кости проводят по две перекрещивающиеся спицы Киршнера. Дистальные спицы проводят с ладонной поверхности, обходя лучевую артерию. Спицы в натянутом состоянии крепят к двум кольцам аппарата, которые соединяют стержнями. Завинчивание гаек и контргаек на стержнях приводит к одномоментной репозиции отломков. При неполной репозиции, а также при косых и винтообразных переломах для создания боковой компрессии рекомендуется использовать дополнительную спицу с упорной площадкой. При изолированных переломах локтевой кости перекрещивающиеся спицы проводят через дистальный и проксимальный отломки. При необходимости для окончательной репозиции и стабильной фиксации отломков вблизи перелома проводят спицы с упорными площадками.

Для поддержания постоянного натяжения спиц их лучше фиксировать на специальных планках с торцевым креплением. При этом один или оба конца спицы крепят к винтовой тяге. При переломах обеих костей предплечья как на одном, так и на разных уровнях через проксимальный и дистальный метафизы обеих костей проводят по три перекрещивающиеся спицы: одну через обе кости, а две другие по одной через локтевую и лучевую кости. Перед проведением спиц необходимо установить, нет ли вывиха в радиоульнарном сочленении. В противном случае точная репозиция невозможна. Однако даже при точной центрации отломков трудно добиться полной репозиции их при фиксации двумя кольцами. В связи с этим для окончательной репозиции используют дополнительные спицы с упорными площадками.

Количество этих спиц и уровень их проведения определяют индивидуально в зависимости от характера перелома, вида смещения и анатоми-ческой безопасности. Остеосинтез переломов фаланг пальцев кисти аппаратом Богданова—Малкиса. Аппарат включает два одинаковых узла, каждый из которых состоит из пары металлических пластин с цилиндри-ческими втулками, насаженными на болт. Первая пластинка жестко фиксирована, вторая связана с болтом посредством резьбового соединения. В рабочей части пластин высверлена система отверстий для спиц. Через каждый из отломков проводят по одной спице в поперечном к оси пальца направлении. Спицы насаживают на пластины и загибают. Вращением болтов устраняют смещения.

Реконструкция кисти и разработка движений в лучезапястном суставе и в суставах кисти аппаратом Волкова—Оганесяна

Показания — вправление вывихов, исправление порочного по-ложения, устранение контрактур. Аппарат сконструирован в соответствии с биомеханикой сустава и представляет собой шарнирно-механическую систему, обеспечивающую пространственно-жесткую фиксацию суставных концов, воспроизведение движений сустава и постоянство щели между суставными концами при движениях. Аппарат состоит из трех или четырех скоб, подвижно соединенных между собой двумя раздвижными съемными дистракторами. Жесткую фиксацию осуществляют с помощью осевой и замыкающей спиц, проведенных через суставной конец, по которому проходит ось вращения сустава. Поворотная скоба предназначе-на для фиксации другого суставного конца, который закрепляют фиксирующими спицами. Вершины скоб соединяют сгибающе-разгибающими устройствами для постепенного дозированного сгибания и разгибания жестких систем аппарата с фиксированными в них суставными концами. Движения в суставе осуществляют за счет шарниров сферической формы, пространственно-жестко укрепленных по оси вращения суставов. С помощью шарнирно-дистракционных аппаратов можно восстановить движения в лучезапястном, пястно-фаланговом и межфаланговом суставах.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *