РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

21 февраля 2018
0
1 138

Одним из важнейших условий получения хороших результатов при лечении пострадавших с повреждениями голеностопного сустава является проведение полноценной комплексной реабилитации больных. Как правило (исключение составляют больные, у которых лечение повреждений голеностопного сустава производится путем аппаратов чрескостного внеочагового остеосинтеза), иммобилизация осуществляется путем гипсовой повязки. При изолированных переломах лодыжек, разрыве связок голеностопного сустава бывает достаточно наложить хорошо отмоделированную глубокую гипсовую лонгетную повязку на 3—4 нед. Больным с двухлодыжечным типом перелома, переломами с отрывом заднего и переднего краев нижнего эпифиза большеберцовой кости, которых лечат консервативно и оперативно, а также с тяжелыми повреждениями голеностопного сустава (лечение состоит в применении аппарата чрескостного внеочагового остеосинтеза) накладывают гипсовую повязку типа сапожка. Повязка состоит из двух лонгет, одна из которых проходит от наружного мыщелка большеберцовой кости через подошву до внутреннего мыщелка большеберцовой кости, а другая — от кончиков пальцев стопы через подошву до коленного сустава. Лонгеты укрепляют циркулярными ходами гипсового бинта. Первые дни после репозиции больному рекомендуется постельный режим и периодически опускать ногу с целью поддержания отека, который предупреждает вторичное смещение отломков. Через 10—14 дней производят контрольную рентгенографию. Если к этому времени гипсовая повязка становится свободной, ее следует заменить. Больному разрешают ходить с помощью костылей, слегка приступая на больную ногу. Гипсовая иммобилизация продолжается 2,5—3 мес в зависимости от степени повреждения. При оперативном лечении на следующий день после операции в гипсовой повязке делают «окна», через которые производят перевязки операционных ран и снятие швов на 10—12-й день после операции. Сроки гипсовой иммобилизации после оперативного лечения свежих и застарелых повреждений голеностопного сустава (особенно после некомпрессионного артродеза) не менее 3 мес, при артродезе — 5—6 мес. В гипсовой повязке больному рекомендуют производить движения в коленном суставе для улучшения тонуса мышц, кровообращения, уменьшения трофических изменений. После завершения гипсовой иммобилизации проводят восстановительное лечение, включающее массаж, физиотерапию, механотерапию, теплые ванны. Важное значение приобретают величина нагрузки на поврежденный сустав и ношение ортопедической обуви. Обычно после снятия гипсовой повязки больные ходят с помощью 2 костылей, приступая на больную конечность. Постепенно один костыль заменяют палкой. Затем больной оставляет другой костыль и, наконец, палку, но и после этого не рекомендуется переутомлять ногу. Мерилом разрешения полной нагрузки является отсутствие болей в пострадавшей конечности и вазотрофических изменений. Рекомендуется также обувь с супинатором, который позволяет правильно распределить нагрузку на элементы голеностопного сустава. Ортопедическая обувь рекомендуется больным, имевшим более тяжелые повреждения голеностопного сустава. Ортопедическую обувь следует носить еще несколько месяцев после полной нагрузки на больную кость. Таким образом, в лечении таких сложных повреждений опорно- двигательного аппарата, как повреждение голеностопного сустава, важное значение приобретают своевременная точная диагностика и адекватное лечение с учетом характера, степени повреждения ко- стно-связочных элементов сустава. Ведущей методикой при лечении больных со свежими повреждениями голеностопного сустава является консервативная.

Продолжение: Лечение открытых повреждений голеностопного сустава


Комментарии

No comments yet.

Комментировать