Общие темы
20
Апр 12
Лечение посттравматической ЖЭ
В комплекс лечения этого осложнения входили: ИВЛ, внутривенные инфузии глюкозо-но-вокаиновой смеси, реополиглюкина, трентал, последовательные (с интервалом не менее часа) вагосимпатические блокады, симптоматическая терапия. (далее...)
20
Апр 12
Посттравматическая жировая эмболия
По данным Г. Н. Цыбуляка [18], гистологическую картину легких человека, погибшего от ЖЭ, впервые описал в 1862 г. Ценкер, а Бергман в 1875 г. установил первый прижизненный диагноз. ЖЭ у людей, погибших от механических травм на месте происшествия, обнаруживается очень часто. Так, по данным Benh et al. [44] из 527 аутопсий ЖЭ была выявлена в 92 случаях (17%), причем у 62% из них имелись переломы костей, а в 9% — травма мягких тканей. В то же время у умерших от политравмы ЖЭ диагностирована в 52% аутопсий. В группе умерших от множественных переломов она определялась уже в 80% случаев. (далее...)
20
Апр 12
Реанимационные оперативные вмешательства
К ним я отношу операции, направленные на остановку кровотечения, и ампутации конечности при травматических отрывах крупных сегментов, т. е. операции, без проведения которых больной обречен на смерть. Это действительно операции по жизненным показаниям. Об операциях при внутрибрюшных и внутриплевральных кровотечениях мы поговорим с вами в лекции, посвященной травме живота и груди. Здесь же остановлюсь только на показаниях к ампутации при размозжениях и отрывах конечности. Мы накопили опыт лечения более 200 таких больных и смогли сформировать свое отношение к этой проблеме. (далее...)
20
Апр 12
Лечение травматического шока и острой кровопотери
Лечение этих двух патологических состояний сходно, так как в основе их патогенеза лежат близкие патофизиологические нарушения — генерализованный сосудистый спазм, падение ОЦК, резкое замедление кровотока и повышение вязкости крови в системе периферического кровообращения и в связи с этим несоответствие доставки кислорода с потребностью в нем тканей, т. е. клетки. (далее...)
20
Апр 12
Мониторинг у больных с травматическим шоком
Мониторинг — непрерывный контроль над важнейшими функциональными параметрами систем жизнеобеспечения. Мы в условиях реанимационного отделения травматологической клиники имели довольно ограниченные возможности для мониторинга. В него входили — постоянное измерение величины АД, пульса, ЭКГ, периодические измерения гемоглобина и гематокрита, кислотно-основного состояния и напряжения кислорода (в венозной и артериальной крови), ЦВД, почасовое измерение количества мочи. Каждый из изучаемых параметров в разных фазах шока имеет различную информационную ценность. (далее...)
19
Апр 12
Классификация травматического шока по тяжести. Диагностика шока.
В основе определения тяжести травматического шока остаются данные о величине артериального давления. Существует достаточно много классификаций шока: 3- и 4-степенная классификация, компенсированный и декомпенсированный шок, шок надпороговый и подпороговый и т.д. Мне кажется, что необходимости в таких классификациях нет, и я попытаюсь объяснить — почему. Травматический шок-это динамический процесс, и динамика наиболее демонстративных гемодинамических нарушений нередко зависит не только от тяжести травмы как таковой, но и от многих причин, которые трудно учитывать при поступлении больного — гипертоническая болезнь и артериальная гипотония, предшествующие заболевания сердца и легких, хроническая почечная и печеночная недостаточность и многое др. (далее...)
19
Апр 12
Травматический шок
Термин, внедренный еще Ледраном в середине XVIII века, привился настолько, что сейчас даже не всегда понятно, что под ним понимает тот или иной автор. Я напомню только несколько видов шока, основанных на его патогенезе-травматический, геморрагический, гиповолемический, нейрогенный, кардиогенный, септический, анафилактический, шок от циркуляторной обструкции и, вероятно, еще, какие я не упомянул. Многие из вас помнят блестящее описание клинической картины травматического шока при отрыве крупных сегментов конечности, сделанное Н. И. Пироговым, — да и вы уже в своей практике многократно наблюдали таких больных. (далее...)
19
Апр 12
Травматизм
В Германии в 1980-х годах была разработана шкала, которая получила название «ганноверской» по названию места разработки — Hannover medical school. Материалом послужили заложенные в банк данных более 750 тыс. отдельных параметров у 700 больных. В настоящее время эта шкала модернизирована и под названием PTS («polytrau-maschlussel») включает в себя 44 отдельных параметра, в том числе определение дефицита оснований, индекс Горовитца (соотношение PaO2/FiO). Важной отличительной особенностью ее является включение в оценку возраста пострадавших. Она одна из наиболее популярных по данным немецкоязычной литературы. (далее...)
19
Апр 12
Травматизм
По данным Dick , время, затраченное на оказание помощи на месте происшествия, занимает 20% всего времени догоспитального этапа. Oestern et al. провели анализ характера оказания помощи 5353 больным с травмами, в 94,3% случаев речь шла о тупой травме: прибытие врача (в Германии во главе выездной бригады — врач неотложной медицины) на место травмы — через 22,4 мин после вызова, интубация трахеи на месте или в пути — у 58,3%, время доставки в госпиталь — 18,3 мин. (далее...)
19
Апр 12
Травматизм
Для стабилизации гемодинамики необходимо максимально рано начать струйные внутривенные вливания коллоидов и кристаллоидов. При продолжающемся кровотечении спасительными оказываются только мощная «объемная поддержка» и скорейшая госпитализация. При отрывах крупных сегментов конечностей допустима умеренная гипотензия. (далее...)
