СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ

27 января 2018
0
557
синдром длительного раздавливания Синдром длительного раздавливания (СДР) наблюдается у людей, длительно придавленных обломками зданий, породой в шахтах, грунтом при взрывных работах. Общее состояние освобожденных не внушает особой тревоги, но, спустя короткое время, они внезапно погибают при явлениях, близких к шоку. Клиническая картина СДР проявляется в виде местных и общих нарушений. Кожа частей конечностей, подвергшихся сдавлению, может вначале быть не изменена, но уже через 3—4 ч мягкие ткани их заметно отекают, через 12 ч отечность достигает максимума. К этому времени конечность становится холодной, кожа ее приобретает багрово-синюшный цвет, появляются пузыри, наполненные серозной или геморрагиче­ской жидкостью. Нарастают трофические расстройства в мышцах, сосудах и нервах, пульсация периферических сосудов слабеет и исчезает, проводимость нервов резко нарушается, и вместе с этим нарушается функция конечностей. Больной жалуется на сильные боли. Артериальное давление падает, пульс становится слабым и частым. Развивается острая почечная недостаточность (ОПН), в патогенезе которой участвуют много факторов: поражение эпителия дистальных канальцев почек продуктами белкового распада и неорганическими веществами; блокада канальцев миоглобином, выпадающим в виде осадка; спазм кровеносных сосудов, рефлекторное влияние боли. В клинической картине различают несколько форм СДР: — очень тяжелая — наблюдается при обширном раздавлении в течение свыше 6—8 ч обеих нижних конечностей (постра­давший умирает в первые 2 дня); — тяжелая — с раздавлением одной нижней конечности (отличается тяжелым течением и высокой летальностью); —  средней тяжести — наблюдается после кратковременного (меньше 6 ч) раздавления сравнительно небольшой части конечности (при этой форме явления почечной недостаточности выражены отчетливо);

—  легкая — с преобладанием местных изменений и слабо выраженными гемодинамическими и расстройствами функции почек. В клиническом течении СДР различают 3 периода: ранний (продолжается 2—3 дня), промежуточный (с 3-го по 12-й день) и поздний. В раннем периоде основное внимание следует уделять лечению острой сердечно-сосудистой недостаточности и профилактике расстройств функции почек, для него также характерны психические расстройства, болевая реакция, интен­сивная плазмопотеря, нарушение дыхания. В промежуточном периоде основное внимание уделяют лечению  ОПН. В позднем периоде после нормализации гемодинамики и функции почек основной задачей лечения является заживление обширных ран после некроза тканей, устранение контрактур и неврологических расстройств в конечностях. В раннем периоде клиническое состояние пострадавшего имеет много общего с травматическим шоком. Поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию гемодинамики, функции дыхания, выделительной системы и т. д.               — Первую помощь оказывают на месте происшествия. До освобождения от сдавления или сразу после него на конечность проксимальнее травмированных тканей накладывают жгут. Всю конечность туго бинтуют, иммобилизуют и по возможности охлаждают. Пострадавшему парентерально вводят анальгетики, седативные препараты, сердечные средства. Показана быстрая госпитализация. Лечение. Пострадавшему как можно раньше обязательно производят новокаиновую блокаду поперечного сечения конеч­ности проксимальнее границы сдавления, если наложен жгут, то над ним. Делают двустороннюю паранефральную новокаи-новую блокаду. Для борьбы с отеком конечность туго бинтуют эластичным бинтом и охлаждают. Если отек нарастает, то необходимо произвести подкожную или открытую фасциотомию (рис. 11—12) вдоль всей конечности. При проявлении призна­ков нежизнеспособности раздавленной части показана экстрен­ная ампутация конечности. Одновременно проводят массивную антибиотикотерапию, профилактику столбняка, вводят анальге­тики (промедол, омнопон), антигистаминные препараты (ди­медрол, дипразин, супрастин), осмодиуретики (маннит, моче­вину, лазикс). Для улучшения выделительной функции почек и компенсации плазмопотери производят внутривенные вливания низкомолекулярных коллоидных и солевых растворов, плазмы и белковых препаратов. Для профилактики и борьбы с ацидозом внутривенно вводят раствор натрия гидрокарбоната, назначают обильное питье щелочных растворов и высокие клизмы с пищевой содой. Если олигурия прогрессивно нарастает, развивается анурия, то необходимо провести гемо­диализ с помощью аппарата «искусственная почка». Менее эффективен перитонеальный диализ. В восстановительном периоде проводят профилактику инфекционных осложнений, физиотерапевтическое, лечение, общеукрепляющую терапию.

Продолжение: Синдром длительного раздавливания – СДР


Комментарии

No comments yet.

Комментировать