Синовит коленного сустава — что это такое, причины, фото, симптомы и лечение у взрослых

Синовит – воспалительное заболевание синовиальной оболочки суставов или связок, ограниченное ее пределами, с накоплением в полости воспалительного выпота — экссудата. Синовиальная оболочка окружает суставы и связки, обеспечивая им герметичность и защиту, выделяет смазочную жидкость для снижения трения и амортизации при движении. Чаще всего заболевание развивается в крупных суставах (коленном, тазобедренном, локтевом, плечевом, голеностопном, а также лучезапястном). Что это за заболевание, какие причины развития, первые признаки и симптомы у взрослого человека, а также что назначают в качестве лечения на сегодняшний день.

Что такое синовит коленного сустава?

Синовит коленного сустава – это воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением выпота. Может быть асептическим или инфекционным, острым или хроническим. Причиной развития заболевания становится закрытая или открытая травма, обменные нарушения, артроз, артрит, гемофилия или аллергия. Неинфекционный синовит проявляется увеличением объема сустава и ноющей болью, при инфекционном наблюдается повышение температуры и выраженный болевой синдром. В процессе диагностики используются УЗИ, МРТ, рентгенография и другие исследования. Лечение обычно консервативное.

Код по МКБ 10: М65

В норме синовиальная оболочка выстилает всю полость сочленения, за исключением хрящевых поверхностей костей, она богата кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Ее внутренняя поверхность богата ворсинками, которые увеличивают поверхность для продукции и всасывания жидкости. Именно за счет синовии и влаги, которую она продуцирует, происходит питание внутрисуставных хрящей, которые не имеют своих сосудов, происходит обмен веществ.

При каком либо повреждении синовиальной оболочки возникает воспалительный процесс, способствующий увеличению жидкости. При этом в составе выпота, кроме воды, гиалурона и белков, могут появляться бактерии, гной и эритроциты.

Причины

Существует несколько видов синовитов коленного сустава, каждый из которых имеет свою причину возникновения:

Инфекционный агент: появляется при «загрязнении» сустава бактериальной флорой. Последняя может попадать в капсулу из внешнего мира (при глубоких ранениях) или из мест инфекции в самом организме (фурункулы, остеомиелит и пр.). Как правило, микроорганизмы являются неспецифическими, т.е. воспаление при их наличии происходит по «типичному плану»: стрептококки, стафилококки и др. Иногда недуг может быть обусловлен специфической флорой, ответственной за туберкулез, бруцеллез, гонорею и пр.
Неинфекционный синовит – в полости сустава нет «микробного загрязнения», а само воспаление является ответом на травму (ушиб, вывих), гормональные или обменные расстройства. Часто синовит встречается при гемофилии – заболевании с нарушенной свертываемостью крови. В таком случае провоцируют воспалительную реакцию постоянные кровоизлияния в полость сустава – гемартрозы. Патогенез неинфекционного (асептического) синовита зависит от причины заболевания. При травматических повреждениях воспаление возникает вследствие постоянного раздражения синовиальной оболочки поврежденным мениском или кусочками хряща. Аналогичный механизм развития прослеживается и при артрозах, при которых нарушается гладкость хряща, возникают костные разрастания и т. д. При ревматизме и ревматоидном полиартрите синовит развивается под действием антител, поражающих синовиальную оболочку. При некоторых обменных заболеваниях синовит образуется из-за скопления продуктов обмена в полости сустава.
Аллергическая реакция при попадании в организм белка-аллергена с пищей, лекарственными средствами, шерстью животных и пр.

Другие причины болезни синовит коленного сустава:

травма колена;
поражения связок, мениска, хрящевых поверхностей;
развивающийся артрит;
нарушения обмена веществ;
эндокринные изменения в организме;
повышенная чувствительность клеток синовиальной оболочки к аллергенам.

Первичная форма заболевания	Вторичная форма
Возникает при независимом воспалении суставной оболочки (например, под действием аллергена).	Развивается в результате заболеваний других органов или суставных структур

Классификация и виды

В медицинской практике синовит классифицируется в зависимости от причины, повлекшей заболевание. Выделяют такие типы синовита коленного сустава:

Первичный – синовит, являющийся проявлением основного заболевания. Это может быть артроз, артрит, и пр.
Вторичный – проявляется, как реакция на какую-либо патологию. В качестве первичного заболевания может выступать аллергия, инфекционные и вирусные болезни, повреждение связок или менисков. Для устранения этой формы достаточно устранить первопричину болезни.
Умеренный синовит коленного сустава имеет незначительно выраженное воспаление. В результате несильной отечности движения стают болезненными, но не ограниченными. Общее состояние пациента не ухудшается;
Посттравматический вид – наиболее распространенный синовит, он возникает вследствие повреждения или травмы коленного сустава – ушиба или удара коленной чашечки. Такая травма запускает процесс ускоренного синтеза синовиальной (внутрисуставной) жидкости.
Инфекционный. Открытые переломы, проникающие ранения, перенесенные пункциии операции. Через кровь и лимфу инфекция попадает в сустав крайне редко. Патогенные бактерии проникают в суставную полость и вызывают развитие воспалительного процесса и скопление гноя. Вскоре у человека появляются распирающие боли, отек колена и покраснение кожи. Температура тела повышается до 37,5–38 градусов.
Реактивный синовит диагностируется из-за травм мениска, связок, бывает результатом аллергии. Синовит мениска не нуждается в специализированном лечении. Необходимо проведение терапии основной болезни – патологии колена;
Острый синовит проявляется болью и повышением температуры, а хронический имеет более «смазанную» клиническую картину и сопровождается тупыми и ноющими болями в коленном суставе.
Хронический синовит развивается при отсутствии лечения острого вида. Особенно часто данная форма возникает на фоне механического повреждения. Если своевременно не устранить причину, то недуг начинает прогрессировать, переходит в хроническое. Данный вид опасен отсутствием яркой симптоматики. В результате чего нарушается лимфатическая и кровяная циркуляция, ухудшающая функционирование сустава.

В зависимости от характера жидкости, синовит бывает:

серозный — полупрозрачный выпот, состоящего из межклеточой жидкости и лимфы, встречается редко, часто переходит в водянку
серозно-фибринозный — полупрозрачный выпот с большим количеством сгустков или нитей фибрина, которые образуют фиброзные отложения, часто приводят к фиброзу и деформации сустава
геморрагический — выпот представлен кровью с незначительным количеством межклеточной жидкости
гнойный — выпот содержит гной, возникает при инфицировании суставной полости патогенными микроорганизмами
экссудативно- пролиферативный — возникает вследствие травмы, характеризуется большим количеством мутного экссудата, богатого белком, гематогенными и гистогенными клетками
супрапателлярный — это воспаление оболочки над коленом и характеризуется скоплением жидкости в нем
виллонодулярный — редкостный синовит, характеризуется разрастание синовиальной оболочки, а так же образование ворсинчатых или узловых выростов

Степени

Степень синовита коленного сустава отражает объем и тяжесть поражения тканей сустава. В настоящее время имеется несколько шкал и подходов к оценке степени тяжести, основанных на учете различных показателей.

Немецкая школа ревматологов оценивает степень поражения тканей сустава при синовите по четырем показателям, таким, как количество кровеносных сосудов, краснота, отечность и наличие ворсин на внутренней поверхности синовиальной оболочки. Выраженность каждого показателя оценивается в баллах от 0 до 3, которые затем складываются. В зависимости от общего числа баллов выделяют 3 степени:

0 – 5 баллов – первая степень (изменения тканей минимальны, поэтому при лечении возможно полное восстановление структуры и функций);
6 – 9 баллов – вторая степень (изменения выраженные, при лечении невозможно полное восстановление структуры, но возможна нормализация функций сустава);
10 – 12 баллов – третья степень (изменения очень выраженные, невозможно полное восстановление ни функций сустава, ни структуры тканей).

Симптомы синовита коленного сустава, фото

Для синовита характерно поражение одного сустава или связки, в редких случаях заболевание носит множественный характер. Общие признаки синовитов:

отек и сглаживание контуров сустава
боль при нагрузке, снижение объема движения в области поражения
общее повышение температуры тела или локальное повышение температуры кожи в области поражения
общая слабость, плохое самочувствие.

Некоторые из этих симптомов могут быть выражены сильнее других, но при инфекционных синовитах признаки всегда будут выражены в большей степени, чем при неинфекционных.

Отмечено, что синовит левого коленного сустава наблюдается несколько чаще, чем правого:

отек колена,
покраснение кожи (гиперемия),
боль,
ограничение в движении.

Симптомы острого синовита коленного сустава

Главный признак этой формы – быстрое появление и нарастание симптомов. В первую очередь возникает боль. Она имеет характерные черты:

распространяется на всю область сустава, а не ограничивается конкретной точкой;
как правило, болевой синдром достаточно интенсивный;
боль усиливается в утренние часы, а к вечеру ослабевает (из-за выработки противовоспалительных гормонов);
в покое ослабевает незначительно.

Вскоре после появления болевого синдрома может формироваться «припухлость» в области сустава, из-за повышенной выработки внутрисуставной жидкости. Активные движения в суставе незначительно ограничиваются (на 10-15^о), так как полное разгибание/сгибание усиливает боль.

Симптомы хронической формы

Хронический синовит коленного сустава протекает с невыраженными симптомами:

усталость при ходьбе
ограничение движения в суставе
ноющая боль в колене
быстрая общая утомляемость
при длительно существующем процессе можно заметить хруст,
частое вывихивание колена даже при незначительном увеличении объема движений в нем.

Прервать ремиссию и вызвать обострение могут другие заболевания. В частности, перенесенные инфекции и вирусы. Хронический синовит коленного сустава симптомы может иметь и в виде водянки. Часто водянка сопровождает заболевание и при острой форме.

На фото синовит левого колена

Умеренный синовит

Что это такое? Умеренный синовит коленного сустава — это начальная форма заболевания. Как правило, на этом этапе болезнь хорошо поддаётся лечению. Причиной развития недуга может послужить как перенесённая травма, так и просто «сидячий» образ жизни.

Признаки реактивной формы

Несмотря на разницу в причинах, реактивный синовит коленного сустава имеет такие же симптомы, как и другие виды заболевания. Это:

болевые ощущения;
отечность колена;
повышение местной температуры тела, иногда лихорадочное состояние;
ограничение физической активности в суставе.

Подозрение именно на реактивную форму может вызвать тот факт, что клиническая картина развивается постепенно, в отличие от инфекционного или посттравматического вида заболевания.

Осложнения

Если не лечить коленный сустав при синовите, могут возникнуть осложнения:

артрит,
снижение объема движений вследствие необратимых изменений синовиальной оболочки или суставных
поверхностей,
распространение процесса на соседние участки связочного аппарата.

Осложнения хронического синовита:

ухудшение подвижности колена;
трудности при ходьбе;
повреждение внутрисуставных структур.

Наиболее грозным осложнением инфекционного синовита является сепсис, представляющий опасность для жизни. Сепсис (появление возбудителя болезни в крови) при инфекционном синовите может развиться у людей с ослабленной иммунной системой (например, при ВИЧ-инфекции) или в случае длительного отсутствия лечения.

Диагностика

Постановка диагноза включает определенный алгоритм поведения специалиста. Изначально проводится визуальный осмотр, при котором определяется степень отечности, деформация, болезненность и уровень ограничения подвижности. В медицинскую карту больного заносится информация о причинах, послуживших воспалению, состояние организма и перенесенные болезни и инфекции.

Синовит коленного сустава, симптомы которого описаны выше, легко спутать с другими патологиями (артрит, киста Бейкера, повреждения менисков, тендинит, артроз). Чтобы различить эти болезни, нужно внимательно проанализировать симптомы, а также время и порядок их появления.

Далее специалист назначает лабораторное исследование, оно включает сдачу биохимического анализа крови из вены, общий анализ мочи, иммунологическое обследование и забор синовиальной жидкости из воспаленного колена.

Важно! Для более точного диагноза может быть назначено ультразвуковое исследование колена, рентген, артроскопия.

Инструментальные методы, которые помогают уточнить диагноз синовит коленного сустава:

Пункция. Для пункции из суставной полости берут определенное количество выпота (избыток жидкости): если в нем присутствуют бактерии – болезнь имеет инфекционную причину; при обнаружении рагоцитов (клеток крови, содержащих ревматоидный фактор) – говорят о ревматоидном происхождении заболевания.
Рентгенограмма показывает затемнение в области синовиальной сумки.
УЗИ и МРТ более информативны, чем рентген: они позволяют также увидеть утолщенную оболочку сустава и скопление жидкости внутри.

Синовит коленного сустава – диагноз, который не ставится только на основании анамнеза, жалоб и результатов осмотра сустава, а требует инструментального подтверждения.

Лечение синовита коленного сустава у взрослых

В начале лечения суставу обеспечивают полный покой и начинают применять медикаменты и физиотерапию. Медикаменты устранят болевой синдром, уменьшат отёк, уберут воспаление, рассосут выпот. Также используют пункцию для откачки жидкости шприцом.

При помощи физиотерапии происходит нормализация крово и лимфообращения, быстрейшее рассасывание экссудата и восстановление тканевых структур. Если такое лечение не даёт результата, проведут хирургическую операцию — артроскопию, синовэктомию. При синовите пациенту дают больничный.

Медикаментозное лечение

Основная задача медикаментозной терапии – устранение признаков воспаления, предотвращение осложнений и снижение вероятности рецидивов болезни.

Медикаментозное лечение заключается в назначении таких препаратов:

противовоспалительные, нестероидного характера;
ингибиторы;
кортикостероиды;
антибиотики, для предотвращения воспалительного процесса.

Если наблюдаются симптомы острой формы, то лечить синовит колена одними только медикаментами нет смысла. Нужна операция — проводиться тотальная синовэктомия.

Группа	Действие	Лекарства
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)	Противовоспалительное, обезболивающее, снижают количество выпота	Диклофенак, кетопрофен, индометацин
Лиофилизаты (блокаторы ферментов, расщепляющих белки)	Снижают количество экссудата, препятствуют разрушению клеток	Контрикал, гордокс
Антибиотики (при осложненном синовите)	Устраняет болезнетворные бактерии	Метрогил
Кортикостероиды (при осложненном синовите)	Противовоспалительное, обезболивающее	Дексаметазон
Средства, улучшающие микроциркуляцию	Разрушают и обезвреживают токсины, расширяют сосуды, насыщают клетки кислородом	АТФ, трентал, витамин РР

При хронической форме прописываю ингибиторы и препараты, призванные укрепить мембраны и занизить их проницаемость. Для этого подойдет Контрикал в сочетании с кортикостероидами в небольшом количестве. Это позволит снизить воспаление и быстро стабилизировать синовиальную оболочку.

При рецидивирующих синовитах назначают патогенетическую терапию с использованием:

глюкокортикоидов,
экстракта хрящей телят,
химотрипсина, гепарина,
салицилатов,
ибупрофена и индометацина.

В период обострения с 3-4 дня больных направляют на физиотерапевтические процедуры:

фонофорез с кортикостероидными препаратами,
УВЧ,
магнитотерапию,
электрофорез с апротинином,
кетопрофеном и гепарином.

Следует учитывать, что гепарин противопоказан сразу после травм и операций, а также при нарушениях свертывания.

Иммобилизация

В период воспаления категорически противопоказаны любые физические нагрузки для больного колена. Иногда сустав могут иммобилизировать при помощи гипсовой повязки, лонгеты, ортеза или бандажа на период 5-6 дней.

Сразу после ликвидации острого воспаления и отсутствия избытков жидкости в колене следует приступать к лечебной гимнастике, так как длительное обездвиживание может грозить развитием тугоподвижности сочленения.

Физиотерапия

Примерно с третьего дня развития болезни пациенту прописывается курс физиотерапии. При помощи этой методики воздействия удается достичь таких целей:

Устранить боль.
Восстановить подвижность сустава.
Усилить лимфоотток тканей.
Улучшить кровообращение воспаленной области.

Может быть задействованы:

СМТ (терапия синусоидально-модулированными токами). СМТ – терапия, которая назначается при острых болях, в самом начале развития болезни. При воздействии СМ-токов происходит потеря чувствительности болевых рецепторов. наблюдается прилив крови, суставной хрящ начинает восстанавливаться. Тепловое лечение проводится только на первой стадии болезни.
Магнитотерапия – воздействие на пораженную область методом низкочастотных импульсов. Назначается только пожилым пациентам, при хроническом синовите. С помощью процедуры удается улучшить подвижность коленного сустава, снять боль, поспособствовать восстановлению поврежденных тканей и хряща
Электрофорез – наиболее действенный метод лечения, который при помощи электроимпульсов доставляет лекарство прямо в сустав. С помощью быстрой подачи медикамента в воспаленную область, удается достичь максимальных результатов: отечность сходит, сустав становится более подвижным, устраняется боль, выздоровление проходит гораздо быстрее.

Лечебная физкультура и упражнения

Лечебная физкультура должна быть назначена врачом-физиотерапевтом:

1 этап занятий — предполагает профилактику малоподвижности, устраняет атрофию мышц. Особенно показаны несложные упражнения на равновесие.
2 этап занятий — выполняются уже упражнения с небольшим сопротивлением, хорошо подойдёт и гимнастическая стенка.
3 этап занятий — выполнение различных амплитудных движений. Это позволит разработать коленный сустав. Показаны прогулки, плавание.

Пункция колена

Пункция выполняет как лечебное, так и диагностическое значение. Во-первых, с её помощью удается определить вид и причину патологического процесса. Во-вторых, с помощью пункции удается извлечь из полости излишки синовиальной жидкости и тем самым «разгрузить» сустав, снять боль и вернуть подвижность.

Как проводят пункцию коленного сустава?

От пациента не требуется какой-либо подготовки. Область прокола обрабатывают сначала спиртом (раствор 70%) два раза, затем раствором йода.
После этого, местно обезболивают кожу лидокаином или новокаином и делают прокол.
Сначала откачивают содержимое сустава, затем его промывают его антисептиком и повторно откачивают, пока полностью не будет удалено гнойное содержимое.
После пункции, назначают антибактериальные препараты и НПВС. Противовоспалительную терапию проводят аналогично таковой при остром травматическом синовите. Антибиотики назначают пенициллинового ряда или макролиды.

Операция на коленном суставе при синовите

Проводится при прогрессировании синовита, при осложнениях. Операцию выполняют через разрез по Пайру и Текстору, проводят ревизию сустава и синовэктомию (иссечение). Оно может быть частичным или наоборот полным. Всё будет зависеть от степени поражения.

После операции назначают антибактериальные и кровоостанавливающие препараты. Необходимо обеспечить покой ноги, для этого применяют чаще всего шину Белера. Иначе синовит может рецидивировать. Нагружать коленный сустав можно на 3–4 день после операции.

Реабилитация и восстановление

После операции требуется время на реабилитацию и восстановление. Обязательно обеспечение ноге полного покоя. Нужно учесть, что после таких операций бывают некоторые осложнения. Сам синовит имеет возвратную форму и может повториться.

Рекомендуется соблюдать пожизненную осторожность:

не травмировать колено;
избегать больших нагрузок;
следить за весом и питанием;
не переутомлять колени длительными пешими прогулками.

Как лечить с помощью народных средств?

Применение народных средств от синовита коленного сустава разрешается после одобрения вашего лечащего врача.

Список рецептов:

Лавровый лист является сильнейшим антисептиком, обладает противовоспалительным, противомикробным, болеутоляющим средством, способен выводить отработанные вещества из организма. Принимают наружно в качестве ванночек, обтираний, и внутренне – отвары и настои.
Масло на основе домашней пряности 2 ст.л. измельченного лаврового листа залить стаканом масла (растительное, оливковое, кукурузное, пальмовое) и настаивают в темном месте 7 дней. Применяют только в качестве растирки, совмещая с массажем больного места.
Отвар 10 г лаврового листа прокипятить в течение 5 мин. в 300 мл воды. Снять кастрюлю с огня, хорошо укутать одеялом и оставить настаиваться 3 часа. Полученный отвар процедить и выпить полностью перед сном. Средство необходимо готовить ежедневно, так как на следующий день лечебные свойства пропадают. Курс лечения: 3 дня, 7 дней – перерыв, 3 дня снова прием отвара. Через год рекомендуется повторить.
Настой чесночный. Берут лимона 100 г, чеснока 200 г, один корень сельдерея. Все компоненты хорошо измельчают, смешивают в емкости, заливают 3 л кипяченой воды, оставляют на 3 часа. Употреблять лекарство нужно по 60 мл трижды в сутки. Курс лечения — 30 дней.
Компресс из листьев капусты. Прикладываем к отёкшему колену лист капусты и закрепляем его бинтом, укутав шерстяным наколенником. Держим ночь и день. На следующую ночь лист меняем на свежий. Более эффективно лист немножко помять, чтобы появился сок. Хорошо снимает боль и отёк.
В домашних условиях можно сделать соленый лед. Очень популярное средство. Для этого способа нужно в 1 л воды растворить 4 ст. л. соли поваренной. Раствор разлить в формочки для льда и поместить в морозильную камеру на достаточное время для заморозки. Полученные кубики льда прикладывают к больному участку, когда лед растает, нужно колено обмотать шерстяной тканью и подождать 4 часа. Выполняют такую процедуру ежедневно, до облегчения состояния.
Мазь из подмора, прополиса и пчелиного воска при синовите. Для приготовления мази берём полстакана любого растительного масла и в него добавляем в одинаковом количестве — по 1 чайной ложке — измельчённого подмора (мёртвых пчёл), натёртого на крупноё тёрке прополиса и пчелиного воска. Всё перемешиваем с маслом и ставим на водяную баню. Греем 30 минут, помешивая. После остывания наносим мягкими движениями на опухшее колено, немного массируем и обвязываем холщовой тканью. Делать лучше на ночь.

Питание

Человек, у которого обнаружено данное заболевание, должен придерживаться специальной диеты. Питаться необходимо небольшими порциями 5-6 раз в день. Наибольшее количество пищи должно поступать в организм во время обеда.

Список разрешенных продуктов

Диетологи настоятельно рекомендуют людям, имеющим заболевания опорно — двигательного аппарата, включить в рацион:

Употребление желе при артрозе:

свежие овощи;
морскую рыбу;
диетическое мясо;
хлеб из муки грубого помола;
холодец;
фруктовые желе.

Состояние костных и мышечных тканей зависит от количества поступающих в организм витаминов и минералов. При гонартрозе полезны фолиевая кислота и витамин В, которые содержатся в:

говяжьей печени;
бананах;
чечевице;
гречке;
морепродуктах;
капусте.

Ограничения

Врачи рекомендуют ограничить потребление соли либо полностью исключить этот продукт из рациона. Нельзя есть:

соленую и копченую рыбу;
чипсы;
майонез;
полуфабрикатов;
и продуктов быстрого приготовления.

Прогноз

При несвоевременном и некомпетентном лечении синовита последствия могут быть самые печальные. Например, разовьётся: периартрит, гонартроз, остеоартроз, флегмона, гнойный панартрит или артрит.

Прогноз в случае лечения синовита и соблюдения всех предписаний врача вполне благоприятен. Восстанавливается подвижность сустава и рецидивы возникают крайне редко.

Профилактика

Для предупреждения возникновения синовита коленного сустава и его осложнений (тугоподвижности или распространения инфекционного агента) необходима всесторонняя профилактика:

Нормализация образа жизни: рациональное питание, умеренная физическая активность, снижение массы тела до нормы и отказ от вредных привычек.
Предотвращение и своевременное лечение всех травматических повреждений суставов.
Обеззараживание раневых поверхностей, особенно околосуставных. Санация очагов хронических инфекций – кариеса, гайморита и пр.
Скрининг специфических заболеваний: туберкулеза (флюорография), гонореи, сифилиса (консультации венеролога) и пр.
Контроль врожденных недугов (гемофилии и др.).
Предотвращение поступления аллергена в организм (отказ от пищи, вызывающей аллергическую реакцию, домашних животных и пр.).

Для предотвращения синовита необходимо лечить инфекционные заболевания, не подвергать коленные суставы чрезмерным нагрузкам, избегать травм коленей, обращаться к врачу в случае повреждения тканей коленного сустава. Даже после проведенного лечения следует продолжать выполнять сделанные лечащим врачом рекомендации, совершать длительные пешие прогулки, ездить на велосипеде, выполнять упражнения.