Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи ч.15

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ.

В большинстве случаев причиной  экссудативного плеврита является туберкулез, однако он может быть и  следствием  других заболеваний (см. Сухой плеврит).Симптомы. В начале плевральной экссудации отмечается боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры, возникает сухой мучительный кашель.  По  мере  накопления выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, некоторое  выбухание и сглаживание межреберных промежутков на больной стороне,  голосовое движение и  бронхофония  ослаблены,  перкуторно  отмечается  тупой звук, дыхание не проводится или значительно ослаблено.  Характерны  фебрильная температура, симптомы  интоксикации,  нейтрофильный  лейкоцитоз, повышение СОЭ. Серьезное осложнение  представляет  смещение  средостения экссудатом. Признаки дыхательной и сердечной недостаточности  появляются по мере накопления жидкости.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Острое инфекционное заболевание легких, захватывающее одну или несколько долей. Наиболее частым  возбудителем  является пневмококк. Симптомы. Заболевание начинается с появлением колющей боли в  грудной клетке, сопровождающейся резким подъемом температуры, ознобом, нарастающими симптомами интоксикации, гиперемией щек, герпесом на  губах,  одышкой, цианозом. Характерен сухой болезненный кашель, сменяющийся кашлем с выделением ржавой мокроты, вязкой консистенции с примесью крови. Отмеча- ются отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки,  усиление голосового дрожания, при перкуссии притупленный звук; изменяется  и  характер дыхания в этой зоне, определяются  бронхиальное  или  ослабленное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы.  Уточнению  диагноза помогает рентгенологическое исследование легких.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. При пневмотораксе воздух поступает  в  плевральную полость до того, пока давление в ней не  достигнет  атмосферного или произойдет коллапс легкого. Спонтанный пневмоторакс может  развиться при травме грудной клетки, туберкулезе легких, нагноительных заболевани- ях легких, при раке легкого, буллезной эмфиземе, при прорыве эхинококкового пузыря и воздушной кисты. Различают открытый, закрытый и  клапанный пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость  сообщается с атмосферным воздухом постоянно — как при вдохе, так и при выдохе. Закрытие перфорации ведет к тому, что в плевральной полости устанавливается отрицательное давление. Наиболее грозным  является  клапанный  пневмоторакс, при котором воздух поступает в полость плевры во время вдоха, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух задерживается в  плевральной полости. По мере скопления воздуха давление в плевральной полости нарастает, средостение смещается в здоровую  сторону,  легкое  на  пораженной стороне спадается, возникают гемодинамические нарушения.

Симптомы. Спонтанный пневмоторакс возникает преимущественно у  мужчин молодого возраста, проявляется внезапной резкой болью в грудной  клетке, усиливающейся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Боль обычно бывает продолжительной и сопровождается резкой бледностью кожных  покровов, слабостью, холодным потом, малым частым пульсом,  падением  артериального давления. Больного беспокоят резкая одышка, сухой кашель.  Появляются тахикардия, цианоз. Больные предпочитают находиться  в  положении сидя. Дыхательные движения  грудной  клетки  поверхностные.  Наблюдается отставание при дыхании и  нередко  расширение  соответствующей  половины грудной клетки. Голосовое дрожание на  пораженной  стороне  отсутствует. Дыхание ослаблено или совсем не прослушивается. Перкуторно  определяется тимпанический звук. Сердце смещено в противоположную сторону. При накоплении в плевральной полости жидкости в нижних отделах определяется  притупление легочного звука.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием (что особенно важно при стертой клинической картине): выявляется просветление и смещение органов средостения в здоровую сторону. РАК ЛЕГКИХ. Боль в груди может возникать в  поздней  стадии  болезни. Другие клинические симптомы зависят от локализации опухоли, близости  ее к бронхиальному дереву, быстроты роста опухоли и  вовлечения  в  процесс олизлежащих органов. Если воспалительный перифокальный процесс при  раке легкого достигает плевры, то развивается  геморрагический  экссудативный плеврит. Симптомы. Характер боли различен: острая, колющая, опоясывающая, усиливающаяся при кашле, дыхании. Боль может  охватывать  определенную  область или половину грудной клетки, возможна ее иррадиация в  руки,  шею, живот и т.д. Боль становится особенно интенсивной и мучительной при прорастании опухоли в ребра, позвоночник со  сдавлением  нервных  корешков. Выделяют особую форму рака легкого (Пенкоста) с  мучительным  плекситом. Боль может быть в позвоночнике и конечностях, что связано с метастазированием опухоли.

В поздней стадии появляются  одышка,  кашель,  кровохарканье, лихорадка, нарастающая слабость,  похудание.  Состояние  больного крайне тяжелое. Выслушивается ослабленное дыхание с большим  количеством влажных мелкопузырчатых хрипов. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Включает купирование боли, устранение  острой  легочно-сердечной недостаточности, воздействие на основную  причину,  вызвавшую боль. При умеренной боли назначают анальгетики  внутрь  —  0,5  г анальгина, 0,05 г индометацина. Если эффект недостаточен,  внутримышечно вводят 1-2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 1% раствора  димедрола.  При резком болевом приступе или тяжелой стойкой боли (пневмоторакс, рак лег- кого) внутримышечно или внутривенно вводят 1-2 мл 2% раствора  промедола или 1-2 мл 2% раствора пантопона либо  внутривенно  2  мл  50%  раствора анальгина. Показаны препараты, уменьшающие  кашель  (кодеин  по  0,02  г внутрь).

При сосудистой недостаточности вводят 2 мл 20% раствора  камфоры, 1 мл 20% раствора кофеина, 1 мл кордиамина или 0,5-1 мл 1%  раствора мезатона. При значительном смещении органов средостения, резко  выраженных одышке и цианозе, вздутии шейных вен необходима аспирация воздуха из плевральной полости. При клапанном пневмотораксе используют многократное извлечение воздуха из плевральной полости или  устанавливают  постоянный дренаж; с этой целью в плевральной полости оставляют иглу с  надетой  на нее тонкой резиновой трубкой, а второй конец трубки опускают в  сосуд  с дезинфицирующим раствором. При экссудативном плеврите вводятся антибактериальные препараты — пенициллин 500000 ЕД 4-6 раз в день, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства.

Экссудат эвакуируют обычно в условиях стационара,  однако при высоком уровне жидкости с нарастающей одышкой, цианозом, смещением средостения эвакуации экссудата может потребоваться и  на  догоспитальном этапе. Извлечение жидкости следует производить медленно. Пункцию плевры осуществляют обычно в восьмом или девятом межреберье между задней аксиллярной и лопаточной линией. Иглу проводят над верхним краем  нижлежащего ребра, соблюдая все предосторожности, чтобы воздух через иглу  не попадал в плевральную полость. На канюлю иглы надевают резиновую трубочку, которую пережимают при  заполнении  шприца.  При  острых  пневмониях внутримышечно вводят пенициллин 500000 ЕД 4-6 раз в день (или другие антибиотики широкого спектра действия).

Госпитализация. При спонтанном пневмотораксе  после  снятия  болевого приступа показана срочная госпитализация на носилках с  приподнятым  головным концом или в положении сидя. Необходимо госпитализировать больных с экссудативным плевритом, крупозной пневмонией, раком легкого. Боль в груди при заболеваниях костно-мышечного аппарата. Мышечные и костные боли в грудной клетке распознаются при  пальпации. Болевые зоны в этих случаях не соответствуют  ходу  межреберных  нервов. Суставные боли выявляются при движении и при пальпации суставов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *