Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи ч.2

26 июля 2018
0
788

ОТЕК КВИНКЕ — ангионевротический отек  с  распространением  на  кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Наследственный ангионевротичес- кий отек Квинке возникает при дефиците ингибитора  C1компонента  компле- мента и, как правило, протекает тяжело с распространением отека на  гор- тань, резко выраженным удушьем.Симптомы. Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, затруд- нение вдоха и выдоха, одышка, вслед за этим быстро присоединяется  стри- дорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Смерть мо- жет наступить от асфиксии, поэтому такие больные требуют неотложной  ин- тенсивной терапии вплоть до трахеостомии. Отеки мо1ут локализоваться  на слизистой оболочке желудочно-кишечного  тракта  и  симулировать  клинику острого живота, могут локализоваться на лице, имитируя синдром Меньера с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении мозго- вых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность,  ригид- ность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги. Неотложная помощь: 1) адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно; 2) пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно; супрастин — 2 мл 2% раствора или димедрол — 2 мл 5% раствора; 3) преднизолон — 60-90 мг внутримышечно или внутривенно; 4) сальбутамол, алупент — ингаляции; 5) горячие  ножные ванны; 6) лазикс — 2-4 мл 1% раствора внутривенно струйно в  изотоничес- ком растворе натрия хлорида; 7) аминокапроновая кислота  100-200  мл  5% раствора внутривенно; 8) контрикал (трасилол) — 3 ЕД внутривенно  в  300 мл изотонического раствора натрия хлорида; 9) при  наследственном  отеке Квинке показано переливание свежей крови, свежезамороженной плазмы  (со- держат ингибитор Clкомпонента комплемента). Госпитализация обязательна. При отеке гортани — в ЛОР-отделение,  так как в любой момент может возникнуть необходимость трахеостомии. При  аб- доминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое  отделе- ние. При неврологической симптоматике показана госпитализация в невроло- гическое отделение. КРАПИВНИЦА — высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи. Крапивница может быть как аллергического ге- неза при попадании в организм  аллергенов,  при  введении  лекарственных препаратов, при укусе насекомых, так и псевдоаллергического  (холодовая, тепловая, холинергическая, механическая). Симптомы. Кожные уртикальные высыпания причиняют беспокойство больным из-за выраженного зуда. Неотложная помощь. Эффективны антигистаминные  препараты  (пипольфен, супрастин, димедрол и др.), необходимо  вывести  аллерген  из  организма (алиментартный фактор, лекарство, очаг  инфекции);  при  холинергической крапивнице показан атропин. В тяжелых случаях эффективны короткие  курсы глюкокортикоидов (преднизолон — 20-30 мг в течение 5-7 дней или другие), гемосорбция и плазмаферез. После купирования острых проявлений  следует  провести  специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию  (гис- таглобулин, гистамин, серотерапия). ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ. Может быть  обусловлена  любым  лекарственным препаратом. Сыворотки, гормоны, ферменты,  белковые  препараты  обладают антигеиными свойствами. В развитии лекарственной аллергии  могут  прини- мать участие все 4 типа аллергических реакций. Лекарственная аллергия в виде  анафилактического  шока,  бронхиальной астмы, крапивницы, отека Квинке, аллергического ринита протекает по типу немедленной аллергической реакции и  нередко  возникает  на  пенициллин, анальгин, новокаин, витамины и др.  Реакция  типа  сывороточной  болезни (третий тип аллергической реакции) развивается при лечении  антибиотика- ми, сульфаниламидами, гормонами, нитрофурановыми производными и  другими лекарственными препаратами. Препараты  пиразолонового  ряда  вызывают  развитие   агранулоцитоза, анальгетики — гемолитические реакции (второй тип). Нередки и замедленные аллергические реакции (четвертый тип), типичным  представителем  которых является контактный дерматит. Лекарственные аллергические реакции возникают обязательно после пред- варительной сенсибилизации (следует учитывать возможность «скрытой» сен- сибилизации), отличаются выраженным  полиморфизмом  проявлений,  внезап- ностью развития, нарастающей тяжестью синдромов, причем тяжесть  реакции не зависит от дозы препарата. СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ. Эта тяжело  протекающая  аллергическая  реакция возникает после введения лошадиной сыворотки, входящей в  состав  проти- востолбнячной (либо другой лечебной) сыворотки.  Введение  противостолб- нячного и противодифтерийного анатоксина менее опасно, так как в их сос- таве имеются и антитела. Реакция обычно развивается через 1-2 нед. после введения препарата или сыворотки. Однако в дальнейшем симптомы нарастают очень быстро, вовлекая многие системы и органы. Симптомы. Характерны повышение  температуры,  лимфаденопатия,  кожные полиморфные высыпания, бронхоспазм и острая эмфизема  легких,  поражение слизистых оболочек,  суставов;  возникают  альбуминурия,  гемолитическая анемия. Неотложная помощь. При легком течении внутривенно вводят  10  мл  10% раствора глюконата или хлорида кальция, внутрь  назначают  димедрол  или супрастин или пипольфен. При тяжелом течении обязательно введение глюко- кортикоидов (преднизолон в дозе 20-30 мг/сут)  с  постепенным  снижением дозы по мере стихания клинических проявлений и полной отменой их  спустя 2-3 нед. Патогенетическим средством лечения является гепарин (внутривен- но 10000-20000 ЕД/сут). Госпитализация обязательна. АЛЛЕРГОТОКСИКОДЕРМИЯ. Симптомы. Кожные проявления  лекарственной  ал- лергии весьма разнообразны: от эритемы на месте  введения  препарата  до генерализованной папулезной, везикулезной сыпи. Наиболее тяжело протека- ет эксфолиативный дерматит с отторжением поверхностных слоев эпидермиса, нарушением водно-солевого обмена, гипопротеинемией, мышечной  гипотрофи- ей. Реактивность у этих больных снижена, присоединяется инфекция. Выделяют особую форму аллергических кожных  реакций  —  эпидермальный некролизис (сицдром Лайела). Эритематозные  высыпания  прогрессируют  до образования булл. Эпидермис отслаивается большими слоями (в виде  перча- ток или в области голеней). Неотложная помощь. В легких  случаях  аллерготоксикодермии  применяют димедрол, пипольфен, супрастин, глюконат или хлорид кальция, в более тя- желых случаях обязательно используют глюкокортикоиды в достаточных дозах — 60-90 мг преднизолона внутривенно и 20-30 мг внутрь до стихания клини- ческих проявлений. В тяжелых случаях проводят гидратацию,  дезинтоксика- цию, коррекцию водно-солевого обмена. Госпитализация в тяжелых случаях обязательна. Гемолитические реакции. При применении препаратов мышьяка, анальгети- ков, сульфаниламидов, антибиотиков могут развиться гемолитические  реак- ции с гемоглобинемией, гемоглобинурией и почечными осложнениями. Симптомы. Характерно повышение температуры до 39ё  С,  озноб,  рвота, головная боль, желтуха, боль в животе и  поясничной  области,  появление петехий, носовых кровотечений. Неотложная помощь. Необходимо прекратить введение лекарств, вызвавших гемолиз. Основное место в лечении больных принадлежит  кортикостероидам: гидрокортизон вводят в дозе 125-250 мг внутрь. Для предупреждения  тром- боэмболий и деблокирования микроциркуляции внутривенно вводят  10000  БД гепарина. При развитии острой почечной недостаточности показано проведение  ге- модиализа, плазмафереза. Госпитализация обязательна. Аллергическая лейкопения и агранулоцитоз могут развиваться при приеме амидопирина, бутадиона, сульфаниламидов. Симптомы. Аллергический агранулоцитоз обычно начинается остро с повы- шением температуры, озноба, боли в горле, лимфаденопатии, увеличения пе- чени и селезенки. На коже появляются геморрагические высыпания,  отмеча- ется иктеричность кожи и склер. В крови количество лейкоцитов  снижается до 1,0,10,9/л и ниже, отмечается нейтропения до 10%, а количество лимфо- цитов достигает 80-90%. Быстро присоединяется инфекция вплоть до  сепси- са. Существует тяжелая форма лекарственной аллергии — панцитопения,  уг- нетение всех ростков крови. Неотложная помощь. Лечение начинается с отмены лекарственных препара- тов, вызвавших развитие агранулоцитоза. Показано выведение  больших  доз глюкокортикоидов (в пересчете на преднизолон — 50100 мг/сут). Для подав- ления инфекции рекомендуются антибиотики широкого спектра действия  (пе- нициллин, цепорин). Заместительная терапия включает переливание  лейко-, тромбо — и эритроцитной массы. Показано назначение гемостимуляторов — 5% раствора нуклеината натрия по 5-10 мл внутримышечно 2 раза в день в  те- чение 10-15 дней и др. Госпитализация обязательна. ПОЛЛИНОЗ — атоптическое заболевание, вызываемое пыльцой растений. Ха- рактерна сезонность заболевания, в основном в период цветения. Отмечает- ся перекрестная пищевая аллергия (орешник и орехи, подсолнечник  и  под- солнечное масло и т.д.). Симптомы. Поллиноз проявляется острым конъюнктивитом, ринитом,  сину- ситом, острым воспалением дыхательных путей. Неотложная помощь: 1) прерывание контакта с аллергеном: 2) антигиста- минные препараты (пипольфеи, супрастин, тавегил, димедрол) внутримышечно и внутрь, интраназальные и глазные капли с адреналином и эфедрином.  Ан- тигистаминные препараты следует чередовать каждые 10 дней; 3) интал  ин- галяционно или по 1 капсуле 4 раза в сутки; 4) при конъюнктивите показа- ны глазные капли с 1% гидрокортизоном;  5)  в  тяжелых  случаях  гормоны внутрь коротким курсом (преднизолон — 20-30 мг/сут,  полькортолон  —  16 мг/сут, дексаметазон — 3-4 мг/сут); 6) бекотид (бекламетазон)  ингаляци- онно при броихоспазме. Госпитализация необходима в тяжелых случаях. От аллергических реакций следует отличать псевдоаллергические  анафи- лактоидные реакции на гистаминолибераторы (кровезаменители,  полиглюкин, тетрациклины). Эти реакции могут возникнуть без предварительной сенсиби- лизации, т.е. на первое введение. Имеет  значение  доза  препарата:  чем больше доза, тем тяжелее реакция. Имеет значение возможность  предупреж- дения такой реакции антигистаминными средствами, введенными за 30 мин до применения препарата. АНЕМИЯ ОСТРАЯ Острая  анемия  (малокровие)  —  синдром,  характеризующий»   быстрым уменьшением содеражния гемоглобина и эритроцитов в системе  кровообраще- ния. Основные причины: 1) наружная или  внутренняя  кровопотеря  (острая постгеморрагическая анемия), 2) разрушение эритроцитов в кровяном  русле (гемолитическая анемия); 3) нарушение кровотворения вследствие поражения костного мозга (острая апластическая анемия).

Продолжение: Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи ч.43


Комментарии

No comments yet.

Комментировать