Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи ч.61 (2)

Кислоты крепкие (серная, соляная, азотная, щавелевая,  хромовая,  уксусная), фенол и его производные (лизол, креолин, креозот). Симптомы. При приеме внутрь развивается клиническая картина  ожоговой болезни химической этиологии, которая выражается пятью основными  клиническими синдромами (в зависимости от времени воздействия,  концентрации, количества принятого препарата):

а) ожог пищеварительного тракта различной степени и протяженности (болезненное глотание, боль по ходу  пищевода, рвота, слюнотечение, понос);

б) выраженный болевой синдром, возможен шок, который вначале протекает с возбуждением,  повышение  АД,  цианозом губ, лица (эректильная фаза, продолжительность которой коррелируете дли- тельностью болевого синдрома), затем сменяется заторможенностью, падение АД, тахикардией, снижением венозного давления (торпидная фаза),

в) пище- водно-желудочные кровотечения, которые чаще  возникают  на  1-2-е  сутки (ранние кровотечения) и обусловлены диффузным поражением слизистой  обо- лочки; поздние кровотечения наступают в конце первой и начале второй или третьей недели, когда отторгаются некротические  массы,

г)  дыхательная недостаточность (одышка и цианоз)  —  результат  механической  асфикссии из-за ожога гортани и отека подсвязочного аппарата;

д) гемолиз при выра- женном резорбтивном действии яда (моча красной, коричневой, вишневой ок- раски), приводящей к развитию токсической нефрои гепатопатии.

Неотложная помощь. Промывание желудка с помощью зонда, смазанного ва- зелиновым или растительным маслом, холодной водой; наличие крови в желу- дочном содержимом не является противопоказанием  к  промыванию  желудка. Перед промыванием желудка проводят премедикацию (промедол —  0,1  мл  1% раствора на 1 год жизни, повторять через 4 и по  показаниям;  атропин  — 0,1-1 мл 0,1% раствора подкожно, 2% раствор папаверина — 0,2-1 мл  внут- римышечно). Для снятия  боли  подкожно  вводят  1  %  раствор  пантопона (0,1-0,5 мл), дроперидол (разовая доза 0,5-0,8 мг/кг, не оолее 15 мг  на одно введение, ампулы по 10 мл 0,25% раствора, в 1 мл 2,5 мг) и др. Фор- сированный диурез с ощелачиванием крови; глотать кусочки  льда;  внутри- венно 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1000-1500 мл (коррекция ацидо- за), полиглюкин по 300-800 мл  капельно,  глюкозо-новокаиновая  смесь  — раствор глюкозы 5% 200-300 мл и 4070 — 20-30 мл с 2% новокаином —  15-20 мл (лечение ожогового шока), гидрокортизон (5 мг/кг).

При кровотечении — холод на область желдка, переливание крови. В отдельных случаях показана паранефральная левосторонняя  вагосимпатическая  блокада.  При  гемолизе вводят растворы глюкозы, 4% раствор гидрокарботана натрия, показан  форсированный диурез. Местное лечение ооожженной поверхности пищевода и желудка: внутрь через 3 и по 20 мл микстуры следующего состава — 10% эмульсии подсолнечно- го масла 200 мл, анестезин и тетрациклин по 2 г; при отеке гортани — ингаляция аэрозолей с эфедрином, адреналином. Введение внутрь молока, яичных белков, слизистых отваров. Окись углерода и угарный газ, бутан, пропан. Отравление окисью  угле- рода происходит легко так, как он не имеет ни запаха, ни цвета и  возникает из-за несвоевременного закрытия печных труб, утечки газа,  а  также при нахождении в помещении, где работает двигатель с неполным  сгоранием углерода. Смертельной является концентрация окиси углерода во  вдыхаемом воздухе выше 0,4%.

Симптомы. Различают 3 степени тяжести отравления: легкую  (концентрации в крови НЬСО 20-30%), при которой отмечаются кашель, чиханье, шум  в ушах,  спутанность  сознания,  кратковременные  обмороки,  упадок   сил, сильная головная боль, головокружение, поверхностное ускоренное дыхание, подъем АД; среднюю (концентрация в крови НЬСО 30-40%), при которой  развиваются психические расстройства в виде возбуждения, зрительных и  слу- ховых галлюцинаций или заторможенности, затем наступают потеря сознания, тонические и клонические судороги, рвота, иногда на губах  розовая  пена<br /> (признак начинающегося отека легкого) и тяжелую, или терминальную,  сте-<br /> перь (концентрация в крови НЬСО  более  50%),  когда  появляются  непра-<br /> вильное дыхание типа Чейна — Стокса,  хореатозные  движения,  повышается<br /> АД, снижается температура тела, часто развивается коматозное  состояние,<br /> характеризующееся ригидностью  мышц  конечностей,  судорогами,  непроиз-<br /> вольными мочеиспусканием и дефекацией, дыхательной недостаточностью, ли-<br /> цо яркокрасного цвета, цианоз  конечностей,  возможны  кожно-трофические<br /> расстройства (эритема, отеки), острая почечная недостаточность.<br /> Неотложная помощь. Немедленно вывести  (вынести)  ребенка  на  свежий<br /> воздух, обложить грелками, начать обильную ингаляцию кислорода в течение<br /> нескольких часов, искусственное дыхание (не проводить при признаках оте-<br /> ка легкого!), по показаниям — интубация трахеи, аппаратное дыхание,  за-<br /> менное переливание крови. При нарушении дыхания вводят 1% раствор  лобе-<br /> лина подкожно — 0,1-0,3 мл, 10% раствор кофеина — 0,3-1 мл. Наиболее эф-<br /> фективный способ лечения — оксибаротерапия (давление 2-3 ата  в  течение<br /> 30 мин — 11/2 и в специальных  барокамерах).  При  коллапсе  внутривенно<br /> вводят 0,1% раствор адреналина подкожно: детям до 1 года — 0,1-0,15  мл,<br /> 2-4 лет — 0,2-0,25 мл, 5-7 лет — 0,3-0,4 мл,  8-10  лет  —  0,4-0,6  мл,<br /> старше 10 лет — 0,61 мл; 0,05% раствор строфантина — 0,1-0,4 мл,  повто-<br /> рять 2 раза в сутки).<br /> При отеке мозга — холод к голове, любмальная  пункция,  2,4%  раствор<br /> эуфиллина внутривенно: детям до 6 мес — 0,3 мл, до 1 года — 0,4 мл,  1-2<br /> лет — 0,5 мл, 3-4 лет — 1 мл, 5-6 лет — 2 мл, 7-9 лет — 3 мл, 10-14  лет<br /> — 5 мл 2-3 раза в день; диуретики (лазикс — 2-4 мг/кг в сутки внутривен-<br /> но или внутримышечно; 15% раствор маннитола — 11,5 г/кг, 30% раствор мо-<br /> чевины — 1 г/кг 1-2 раза в сутки). Показаны облучения кварцем (ультрафи-<br /> олетовые лучи ускоряют распад карбоксигемоглобина). В  случаях  сильного<br /> возбуждения вводят 2,5% раствор аминазина внутривенно: детям до 6 мес  -<br /> 0,1 мл, до 1 года — 0,15 мл, 1-2 лет — 0,2 мл, 3-4 лет —  0,25  мл,  5-6<br /> лет — 0,35 мл, 7-9 лет — 0,4 мл, 10-14 лет — 0,5 мл 1-2 раза вдень;  се-<br /> дуксен (диазепам) — 0,1 мл 0″5% раствора на  1  год  жизни  или  0,3-0,5<br /> мг/кг, не более 10 мг на введение, можно повторять 3 раза в сутки.<br /> Перманганат калия. Прием внутрь концентрированных растворов  вызывает<br /> ожог пищеварительного  тракта  и  частично  органов  дыхания.  Симптомы:<br /> чувство жжения во рту, тошнота, рвота с кровью, оль по ходу пищевода и в<br /> эпигастральной области, отек слизистой оболочки ротовой полости, подсвя-<br /> зочного аппарата, вокруг рта — коричневая окраска кожи, в тяжелых случа-<br /> ях возникает коллапс.<br /> Неотложная помощь. Промывание желудка через зонд теплой водой, слабым<br /> раствором гидрокарбоната натрия; введение взвеси  активированного  угля.<br /> Сифонные клизмы. Внутрь — слизистые отвары, молоко, яичные белки,  холод<br /> на область желудка. При сильной боли: промедол (0,1 мл 1% раствора на  1<br /> год жизни), папаверин (0,5-1,5 мл  2%  раствора  подкожно).  Внутривенно<br /> вводят 10% растворы хлорида или глюконата кальция по  5-10  мл.  Сердеч-<br /> но-сосудистые препараты не показаны.<br /> Салицилаты. Отравление в детском  возрасте  встречается  относительно<br /> часто, смертельные исходы в возрасте до 5 лет  в  25  раз  чаще,  чем  у<br /> взрослых.<br /> Симптомы. Рвота, неприятные ощущения в эпигастральной  области,  воз-<br /> буждение, эйфория, учащенное глубокое дыхание, тахикардия,  иногда  спу-<br /> танность сознания, галлюцинации, судороги, высокая температура,  гипо  -<br /> или гипергликемия. Характерны ослабление слуха,  шум  в  ушах,  снижение<br /> зрения, а также различные геморрагии — от мелких кровоизлияний до  синя-<br /> ков, а также различные геморрагии — от мелких кровоизлияний до  синяков,<br /> носовые кровотечения, кровь в моче, черный дегтеобразный стул,  кровавая<br /> рвота. В крайне тяжелых случаях отравления развивается кома, токсический<br /> гепатит, нефрит с появлением в моче белка и эритроцитов.<br /> Неотложная помощь. Промывание желудка водой или изотоническим раство-<br /> ром хлорида натрия. По окончании промывания через зонд ввести 100-300 мл<br /> 2,5% гидрокарбоната натрия, солевое слабительное и  50  мл  вазелинового<br /> масла. Гидрокарбонат натрия назначают дополнительно внутрь или в  клизме<br /> из расчета ОЛ г/кг массы каждый час до купирования ацидоза (восстановле-<br /> ние нормальной частоты дыхания, кислой реакции мочи). Показаны  форсиро-<br /> ванный диурез, ингаляция кислорода, ранние гемодиализ и гемосорбция. Для<br /> ликвидации метгемоглобинемии вводят 1% раствор метиленового  синего  (по<br /> 0,1 мл/кг в 5% растворе глюкозы внутривенно),  аскорбиновую  кислоту  (в<br /> больших дозах внутрь до 1г в сутки), витамин В12, тиосульфат натрия (10%<br /> раствор — до 10 мл внутривенно). В случаях непрекращающегося  кровотече-<br /> ния внутривенно вводят 10% раствор хлорида или глюконата кальция  (15-10<br /> мл), внутримышечно 1% раствор викасола (1 мл — 0,01 г) в суточной  дозе:<br /> детям до 2лет — 0,006 г, 3-4 лет — 0,008 г, 5-9 лет — 0,01 г, 10-14  лет<br /> — 0,015 г 2-3 раза в день, 5%  раствор  аминокапроновой  кислоты  —  5-6<br /> мл/кг в сутки. При очень тяжелом отравлении — обменное переливание  кро-<br /> ви. В случаях возбуждения вводят 2,5% раствор аминазина внутривенно: де-<br /> тям до 1 года — 0,15 мл, 1-2 лет — 0,2 мл, 3-4 лет — 0,25 мл, 5 — 6  лет<br /> — 0,35 мл, 7-9 лет — 0,4 мл, 10-14 лет — 0,5 мл I-2 раза в день;  седук-<br /> сен — 0,1 мл 0,5% раствора на 1 год жизни или 0,3-0,5 мг/кг, не более 10<br /> мг на введение, можно повторять 3 раза в сутки.<br /> Фосфорорганические соединения (тиофос, хлорофос, метафос) широко  ис-<br /> пользуются для борьбы с насекомыми, в связи с чем участились случаи  от-<br /> равления ими. Отравление может быть вызвано вдыханием паров или  попада-<br /> нием веществ на слизистую оболочку — и в  желудок.  Препараты  блокируют<br /> холинэстеразу, и клиническая картина отравления обусловлена воздействием<br /> собственного ацетилхолина.<br /> Симптомы отравления проявляются через 2-4 и после внедрения веществ в<br /> организм. Различают 3 степени (стадии) отравления.  При  легкой  степени<br /> развивается миоз (сужение зрачка), сильная  головная  боль,  затруднение<br /> дыхания, страх, возбуждение, появляются влажные хрипы в  легких,  потли-<br /> вость, повышается АД.  При  отравлении  средней  степени  присоединяются<br /> спазм аккомодации, снижение зрения, тошнота, рвота, понос, удушье, голо-<br /> вокружение, пото — и слюноотделение, беспокойство, страх,  галлюцинации,<br /> судороги, брадикардия, гипотония. Тяжелая форма сопровождается угнетени-<br /> ем дыхательного центра, бронхоспазмом, параличами конечностей,  падением<br /> АД, нарушением сердечного ритма и проводимости. Изо рта и промывных  вод<br /> ихсодит запах тиофоса. Дифференцировать от  отравлений  грибами,  окисью<br /> азота.<br /> Неотложная помощь. Основным противоядием  служит  атропин  (0,5-2  мл<br /> 0,1% раствора), который вводят внутривенно несколько раз в день до  нас-<br /> тупления эффекта (пока не перестанет проявляться потливость,  слюноотде-<br /> ление, бронхорея) и появления сухости во рту. Можно вводить одновременно<br /> с атропином и другие холинолитические препараты: внутривенно амизил (1-2<br /> мл 0,1% раствора), тропацин (0,3-1 мл 1% раствора), апрофен (0,5-1,5  мл<br /> 1% раствора). Ранняя отмена атропина может повлечь рецидив симптомов от-<br /> равления. Показаны промывание желудка, вазелиновое масло, активированный<br /> уголь через зонд, солевое слабительное, отсасываение слизи, слюны. Реак-<br /> тиваторы холинэстеразы применяют вместе с атропином однократно или  нес-<br /> колько раз в день, дипироксим в первые сутки отравления в дозе 0,5-1  мл<br /> 15% раствора (внутримышечно или внутривенно),  повторить  через  1-2  ч.<br /> Симптоматическая терапия (при повышении АД 1% раствор дибазола —  0,51,5<br /> мл, 25% раствор сульфата магния 4-10 мл из расчета 0,2 мл/кг каждые 6  и<br /> или внутривенно капельно в виде 3% раствора по 150-200 мг  в  течение  1<br /> ч). При резкой гипертонии  и  судорогах  —  оксибутират  натрия  (50-120<br /> мг/кг), 0,5% раствор седуксена по 0,1 мл на 1 год изни, можно  повторять<br /> 3 раза в  сутки.  При  параличе  дыхательной  мускулатуры  показаны  ис-<br /> кусственная вентиляция легких. Гидрокортизон внутримышечно  в  дозе  5-6<br /> мг/кг в сутки. Операция замещения крови на 2-3-е сутки после  отравления<br /> при низкой активности холинэстеразы и нарушениях сердечной  деятельности<br /> (блокады).<br /> Щелочи едкие (едкое кали, едкий натр, нашатырный спирт, аммиак, хлор- ная известь). При попадании в организм указанных препаратов  развивается клиническая картина тяжелых химических ожогов, напоминающая таковую  при действии крепких кислот (см. выше).<br /> Симптомы. При отравлении происходит ожог губ, слизистой оболочки  рта и пищеварительного тракта, гортани, ощущается сильная боль по ходу пище- вода и в эпигастральной области, нередко развивается рвота. понос, иног- да с примесью крови. В дальнейшем клиническая картина определяется  сте- пенью выраженности некротических явлений  в  желудочно-кишечном  тракте, нередко преобладают признаки эндоскопического ожогового шока, могут нас- тупить асфиксия в результате отека гортани, токсический бронхит, пневмо- ния, отек легких. В конце первой недели в связи с  отторжением  некроти- ческих масс возможны повторные желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь. При попадании щелочи на кожу или слизистые оболоч- ки — промывание обильным количеством воды, промывание  желудка  холодной водой либо слабым раствором (1-2%) уксусной или лимонной  кислоты  через толстый зонд, смазанный вазелиновым иил растительным маслом  (не  приме- нять рвотные средства!). После промывания желудк в  его  полость  вводят обволакивающие средства (молоко, яичные белки, слизистые отвары), боржом или натрия гидрокарбонат и болеутолящие средства (1% раствор анестезина, новокаина). Ингаляции масляные (1% раствор ментолового масла) и антибио- тиков. В нос — 2-3% раствор эфедрина. При спазме голосовой щели и  явле- ниях отека гортани — горчичники и согревающий компресс на  шею,  горячие ножные ванны, при удушье — трахеотомия. Лечение других проявлений отрав- ления идентично с изложенным в разделе «Кислоты крепкие».

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *