Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи ч.9

28 июля 2018
0
246

УДУШЬЕ И ОДЫШКА У ДЕТЕЙ Выделяют три основных синдрома при заболеваниях органов  дыхания:  1) одышку (диспноэ, тахипноэ, форсированное дыхание,  толчкообразное  дыха- ние); 2) признаки затрудненного дыхания (храп, хрипение, инспираторный и экспираторный стридор; 3) признаки дыхательной  недостаточности  (цианоз при нагрузке или постоянный, респираторный ацидоз). ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. В дыхательные пути попадают  разно- образные предметы, включая крупяные зерна, монеты, булавки, пищевые мас- сы, пуговицы, которые могут находиться в любой части дыхательных путей — носовых ходах, трахее, гортани, бронхах. Своевременно  не  распознанные, они могут имитировать симптомы крупа, бронхиальной  астмы,  пневмонии  и др. При попадании инородных тел могут  развиться  следующие  клинические формы удушья: молниеносная, острая подострая. Симптомы. Молниеносная форма возникает  при  полной  обтурации  дыха- тельных путей и характеризуется внезапно наступившей  асфиксией,  сопро- вождающейся выпячиванием глазных яблок, резким штанозом, судорогами. При остром и подостром течении характерно внезапное развитие приступа  упор- ного кашля, дыхание затруднено. Ребенок старается вдохнуть, напрягается, но вдох малоэффективен, что вызывает  крайнее  беспокойство.  Появляется цианоз губ, который далее распространяет ся на все  лицо.  В  дальнейшем состояние больного зависит от величины инородного тела, его расположения в дыхательных путях и механического воздействия на них.  Если  инородные тела остаются в носовых ходах, через некоторое время появляются  зловон- ные гнойные или кровянистые выделения, отек слизистой оболочки носа. При попадании инородного тела в  бронхи  перкуторно  отмечается  притупление звука, ослабление голосового дрожания и дыхания, возможно развитие пнев- монии, абсцесса легкого, бронхоэктазов.  Распознавание  инородного  тела нетрудно при внезапности приступа кашля, отсутствии  лихорадки  и  ката- ральных явлений. Инородные тела могут вызвать изменение голоса  —  осип- лость и афонию. Неотложная помощь. В обычных  условиях  при  положении  вверх  ногами (кратковременном!) производят постукивание по  спине.  При  молниеносной форме показана верхняя трахеостомия, коникотомия или прямая  ларингоско- пия (возможно только при наличии аппарата для  искусственного  дыхания). При остром и подостром  течение  методом  выбора  является  поднаркозная оронхоскопия. Госпитализация во всех случаях экстренная — в отделение отоларинголо- гии. ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. Причиной нагноения глубоких заглоточных лимфати- ческих узлов и клетчатки вокруг них с образованием гнойной полости могут быть заболевания глотки, среднего уха, задних отделов носа,  евстахиевой трубы, ангина, аденоидит, общие инфекции, такие  как  корь,  скарлатина, грипп и др. Симптомы. Характерны острое начало с высокой температурой, общее бес- покойство, оессонница. Глотание затруднено из-за болевых ощущений и  ме- ханического препятствия, в связи с чем ребенок отказывается от еды.  Го- лос приобретает гнусавый «носовой» оттенок, голова несколько запрокинута назад и в больную сторону. Дыхание храпящее,  затрудненное,  особенно  в горизонтальном положении, отмечаются припухание, болезненность  лимфати- ческих узлов. Одышка быстро нарастает, переходит в удушье и может закон- читься асфиксией и летальным исходом. При осмотре отмечаются отек задней стенки и выпячивание ее, нередко абсцесс сопровождается  тризмом,  повы- шенной саливацией, болью в животе. При пальпации  определяется  флюктуа- ция. В анализах мочи — резко увеличенная СОЭ, лейкоцитоз.  Дифференциро- вать необходимо от острого  стенозирующего  ларингобронхита,  инородного тела, пневмонии. Диагноз подтверждается во время фарингоскопии или с по- мощью диагностической пункции. Неотложная помощь. Антибиотикотерапия, сухое тепло на  шею,  вскрытие абсцесса производится в стационаре с последующим проведением  антибиоти- котерапии. Госпитализация срочная в отоларингологическое или хирургическое отде- ление. БРОНХИОЛИТ. В основе заболевания лежит воспаление терминальных  отде- лов бронхиального дерева (бронхиол), обусловленное вирусной  или  вирус- но-бактериальной инфекцией. Симптомы. Характерны острое начало, высокая температура до 40 С, тра- хеальный крупноэный кашель, инспираторная одышка,  которая  переходит  в экспираторную, изменяется ритмичность дыхания, появляется свистящий  ха- рактер дыхания, цианоз губ.  Лицо  одутловатое,  наблюдается  раздувание крыльев носа. Периодически возникает остановка дыхания с резким усилени- ем цианоза. Над легким определяются тимпатический оттенок легочного зву- ка, жесткое дыхание, рассеянные сухие и мелкопузырчатые  влажные  хрипы. Отмечается тахикардия, сердечные тоны приглушены, иногда возникают приз- наки остро развившегося легочного сердца, пульс аритмичный,  пониженного наполнения. Живот вздут. Вследствие кислородного дефицита иногда появля- ются судороги. Диагноз подтверждается рентгенографией.  Дифференцировать следует от приступов бронхиальной астмы, бронхита, милиарного туберкуле- за. Неотложная помощь. Строго постельный режим, постоянный приток свежего воздуха, следует выносить ребенка на веранду, балкон, менять положение в кровати и периодически брать ребенка на руки. Показана оксигенотерапия с применением 40% смеси кислорода с  воздухом.  Внутривенно  вводят  0,05% раствор строфантина: детям до 6 мес — 0,050,1 мл, 1 — 3  лет  —  0,1-0,2 мл, 4-7 лет — 0,2-0,3 мл, старше 7 лет — 0,30,4 мл до 3-4 раз в сутки  в сочетании с 10 мл 10-20% раствора глюкозы. Из  спазмолитических  средств назначают 2,4% раствор эуфиллина внутривенно: детям до 6 мес —  0,3  мл, до 12 мес — 0,4 мл, 1 — 2 лет — 0,5 мл, 3-4 лет — 1 мл, 5-6 лет —  2  мл до 3 раз в сутки, подкожно или внутримышечно вводят 10% раствор  кофеина каждые 6 ч: детям до 1 года — 0,25 мл на инъекцию, 1-2  лет  —  0,25-0,4 мл, 3-6 лет — 0,3-0,5 мл, 5% раствор эфедрина: детям до 6 мес — 0,04 мл, 7-12 мес — 0,1 мл, 1-4 года — 0,2 мл, 5-6 лет — 0,25 мл 3 раза  в  день: преднизолон — 1-2 мг/кг, витамины В1 и В6  подкожно  или  внутримышечно; аскорбиновая кислота — до 500 мг/сут; антибиотики (пенициллин  —  100000 ЕД/(кгх сут); цепорин — 15-30 мг/кг). Показано капельное введение  5-10% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида. Госпитализация во всех случаях в соматическое или инфекционное  отде- ление.

Продолжение: Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи ч.30


Комментарии

No comments yet.

Комментировать