Воронкообразная деформация грудной клетки
Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) — тяжелое заболевание, которое характеризуется углублением грудины и предлежащих ребер, снижении объема грудной клетки, сдавлении органов грудной клетки — сердца и легких и тем самым нарушая их функциональность.
Все деформации грудной клетки (ДГК) разделяют на две группы: врожденные и приобретенные. К врожденным деформациям грудной клетки относятся
- воронкообразная
- плоская
- килевидная грудная клетка
- расщепление грудины грудной клетки (редкие форма)
Приобретенные деформации грудной клетки возникают как последствие
- рахита
- туберкулеза
- заболеваний легких
- травм грудной клетки
- оперативных вмешательств.
Причины возникновения
Дисплазия реберных хрящей.
Наследственность 40%.
Воронкообразная деформация грудной клетки может быть как отдельным заболеванием, так и составной других, таких как: синдром Морфана, синдром Элерса — Данлоса.
Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК).
Наиболее частая деформация грудной клетки. Встречается 1:1000 детей. Воронкообразная деформация грудной клетки классифицируется по форме на обычную и плосковоронкообразную, в зависимости от симметричности на симметричную и асимметричную (правосторонняя или левосторонняя), а так же в зависимости от глубины воронки и индекса Гижицкой на 4 степени:
- I степень характеризуется глубиной воронки до 2 см индекс Гижицкой 0.7-0.9
- II степень деформации сопровождается глубиной воронки от 2 до 4 см и смещение сердца до 3 см индекс Гижицкой при этом 0.7-0.5
- III степень характеризуется глубиной воронки от 4 см и больше, смещением сердца более 3 см индекс Гижицкой составляет 0.5-0
- IV степень с индексом Гижицкой от 0 до -0,5
Так же в качестве диагностики можно использовать КТ (компьютерная томография).
В зависимости от течения процесса и состоянию человека, определяют компенсаторное состояние: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная стадия.
Отмечается симптом парадоксального вдоха – углубление воронки при вдохе.
В случае первой и второй степени деформации возникает только косметический дефект, не влияя на функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Третья и четвертая степени деформации, как правило, сопровождаются функциональными нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, определяемых на обследовании (уменьшение жизненной и остаточной емкости легких, регургитация крови в трикуспидальном и митральном клапанах сердца и т.д.). Учитывая большие компенсаторные возможности детского возраста, указанные выше нарушения жалобы, как правило, появляются к периоду полового созревания.
Лечение.
Методы консервативного лечения (ЛФК, массаж, гимнастика, плаванье и т.д.) неэффективны. Единственным эффективным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) является оперативное лечение. Показания к оперативному лечению можно разделить на три группы:
- Косметические
- Функциональные: отдышка, утомляемость, снижение функции внешнего дыхания меньше 80%, перегрузка правого сердца, застой в малом кругу кровообращения и т.д.
- Ортопедические: деформация 2-3 степени, высокая вероятность прогрессирования деформации (скачок роста, возраст).
Операции классифицируются:
- фиксации с применением наружных тракционных приспособлений
- с применением внутрених металлических фиксаторов
- без применения специальных фиксаторов
- косметические операции.
Так же в 1986 году Гераськин В.И. предложил магнитохирургическую коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки, широкого применения данная методика не получила. Ключ к успеху в хирургическом лечении лежит в адекватной мобилизации грудино – реберного комплекса.
Выбор методики операции значительно влияет форма деформации грудины.
Различают следующие формы грудины при ВДГК:
- типичную (углообразную)
- седловидную
- винтообразную
- пологую
- крючкообразную
- с остеофитом по задней поверхности грудины.
На данный момент методик торакопластики очень много и каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Наиболее широкого применения получили такие оперативные вмешательства: торакопластика по методу Равича (а так же модифицированная торакопластика по Равичу(фиксация спицей Киршнера ретростернально либо трансстернально)), торакопластика по методу Насса.
Кратко, в чем заключается операция по методу Равича: проведение срединного разреза, разведение мягких тканей, остеотомия ребер или стернотомия, мобилизация реберно-грудинного комплекса, фиксация грудины и ребер в положении коррекции при помощи лавсановых нитей, сшивание раны.
Торакопластика методом Насса. Выполняется с помощью видеоторакоскопа, под его контролем вводится интродьюсер, к интродьюсеру прикрепляется тесьма или силиконовый дренаж и интрдьюсер огибая вершину грудинного горба, выводится наружу. По силиконовому дренажу или тесьме осуществляется ввод металлической пластины, когда пластина вышла, выполняется фиксация и стабилизация пластины, заканчивается осмотром грудной клетки на наличие кровотечений и наложением швов.
Осложнения при операциях:
- предстернальная фиксация — прорезывание лигатур
- черезстернальная фиксация – перелом грудины (в основном у пациентов младше 12 лет)
- ретростернальная – повреждение органов грудной полости, пневмоторакс.