Вывих грудинного конца ключицы

Наступает в результате непрямого насилия, чаще при резком некоординированном движении верхней конечностью. Смещение ключицы может происходить кверху, кзади и кпереди и вывихи носят названия надгрудинный, загрудинный и предгрудинный. Отличительной особенностью ключично-грудинного сочленения является наличие в нем хрящевого диска. Вывих может произойти между грудиной и диском (чаще) и ключицей и диском.

Клиника

Отмечается болезненность, гематома или припухлость в области сочленения. При надгрудинном и предгрудинном вывихах пальпируется смещенный конец ключицы под кожей, при загрудинном вывихе отмечается западение на месте грудинного конца ключицы.

Кроме того, при загрудинном вывихе больные отмечают чувство стеснения в груди, обусловленное сдавлением переднего средостения сместившейся ключицей и гематомой. Диагноз уточняют рентгенографией.

 Лечение

Устранение над- и предгрудинных вывихов ключицы осуществляют под местной анестезией. Помощник разводит надплечья кзади, а хирург давлением на смещенный конец ключицы осуществляет вправление. Удержание во вправленном положении достигается торако-брахиальной гипсовой повязкой при максимальной передней девиации плеча и отведении его до прямого угла. Рецидивы вывиха в процессе лечения наступают часто. Поэтому предпочтительно оперативное вправление.

Наиболее радикален и прост способ Марксера: овальным разрезом обнажают ключично-грудинное сочленение, удаляют хрящевой диск. В грудине и грудинном конце ключицы сверлом образуют по 2 параллельных канала, через которые проводится П-образно толстая капроновая или шелковая нить и завязывается после устранения вывиха. Ушивают связочный аппарат и капсулу сустава. Иммобилизацию осуществляют отводящей гипсовой шиной в течение 3 нед, затем назначают лечебную гимнастику в суставах верхнего плечевого пояса и иммобилизацию на клиновидной подушке в течение 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед после операции.

Загрудинный вывих ключицы требует срочного устранения, которое достигается разведением и оттягиванием надплечий назад и наружу при исправлении грудного кифоза. В застарелых случаях приходится прибегать к открытому вправлению, фиксацию осуществляют 8-образной повязкой с валиком между лопатками в течение 4-5 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-7 нед.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *