Доступы при операциях на кисти
Волярный доступ к кисти.
Положение больного — на спине, рука на подставке. Проводят разрез кожи по ходу ладонной складки кисти, окаймляющей возвышение большого пальца. Этот разрез можно продолжить в дистальном или проксимальном направлении, придав ему Г-образную форму. Рассекают ладонной апоневроз по ходу кожного разреза. Непосредственно под ладонным апоневрозом лежит поверхностная ладонная дуга, являющаяся продолжением локтевой артерии. При необходимости рассекают retinaculum flexorum, при этом открывается широкий доступ к срединному нерву в зоне, где он начинает делиться на пальцевые ветви. Непосредственно под этими ветвями расположены сухожилия сгибателей пальцев.
Доступ к запястно-пястному суставу I пальца.
Показания — оперативное лечение переломовывихов Беннетта. Положение больного — на спине, кисть на подставке, в положении, среднем между пронацией и супинацией. Разрез начинают от середины сгибательной (волярной) складки пястно-фалангового сустава I пальца, ведут по ней назад, достигают тыльной стороны I пястной кости, оттуда поворачивают проксимально до уровня анатомической «табакерки». Фасцию рассекают таким же образом. Дорсальная часть разреза обнажает сухожилие длинного разгибателя большого пальца, с ладонной стороны находится короткий абдуктор большого пальца. Сухожилие и мышцу отводят под велярную часть разреза, обнажая этим в дистальной части раны надкостницу I пястной кости, а в проксимальном отделе — капсулу запястно-пястного сустава I пальца. Рассекают их в продольном направлении, отслаивают, обнажая основание I пястной кости и вскрывая ее сочленение с трапециевидной костью.
Доступ к локтевому нерву в области кисти.
Показания — восстановление ветвей локтевого нерва при их повреждении. Положение больного — на спине, кисть на подставке. Техник а операции . Z-образный разрез кожи ведут по проксимальной складке кожи между возвышениями I и V пальцев, затем — поперечно до гороховидной кости и далее — в проксимальном направлении по внутреннему краю предплечья на протяжении 5—6 см. Отслаивают кожу и по ходу кожного разреза рассекают ладонную фасцию и фасцию предплечья. Ладонную связку запястья и соединенную с ней короткую ладонную мышцу рассекают у гороховидной кости. Фасцию рассекают по длине радиального края сухожилия. Сухожилие отводят в медиальную сторону и обнажают под ним локтевой нерв и проходящую радиальнее его локтевую артерию. Кнаружи от локтевой артерии залегают сухожилия поверхностных сгибателей пальцев.
