Физиотерапевтическое лечение
Аппаратную физиотерапию широко используют в комплексном лечении больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В настоящее время в травматологии и ортопедии применяют электротерапию, ультразвук, светолечение, магнитотерапию и теплолечение.
Электротерапия
Физическая основа действия на организм постоянного тока заключается в возможности перемещения в теле человека заряженных частиц, вводе в организм частиц, несущих электрические заряды, и выводе из него некоторых веществ, перемещающихся в электрическом поле (электроэлиминация). Физиологическое действие постоянного тока основано на способности его проходить через ткани человека, вызывая нарушения количественного и качественного соотношения ионов в тканевом биоколлоиде. Так, ионы калия и натрия, перемещаясь в сторону катода, вызывают разрыхление клеточных мембран и оболочек, повышая их проницаемость.
Преобладание в области анода ионов кальция и магния сопровождается уплотнением клеточных мембран, снижением их проницаемости. Изменения проницаемости клеточных мембран и оболочек сопровождаются снижением возбудимости в области анода и повышением ее в области катода. Этот эффект используют при болевом синдроме, вызванном травмой. Так, гальванический воротник по Щербаку воздействует на патологические процессы в области головы (травматическое повышение сосудистого тонуса, торможение воспалительных процессов, снижение экссудативных реакций). Воздействуя катодом, можно повысить возбудимость мышечной ткани, что используют для электростимуляции.
Электрофорез
Электрофорез — введение в организм через кожу или слизистые оболочки лекарственных веществ с помощью постоянного тока. В настоящее время для электрофореза используют более 200 лекарственных препаратов: анестетики, гормоны, ферменты, соли металлов, витамины, биостимуляторы и др. Электрофорез назначают для купирования болевого синдрома, рассасывания гематом, послеоперационных отеков, синовитов, инфильтратов, стимуляции репаративных процессов, при дистрофических процессах: артрозах крупных суставов, остеохондрозе и спондилезе позвоночника, детской ортопедической патологии, ревматоидном полиартрите. Лечение курсовое: от 12—15 до 15—20 процедур на курс.
Импульсные токи
Импульсные токи — токи низкой частоты, используемые в импульсном режиме. Ритмические сокращения, вызываемые токами низкой частоты, широко применяют с целью электрогимнастики ослабленных мышечных групп, в результате чего повышаются их сила и работоспособность. Электрогимнастику проводят на аппарате «Амплипульс» при гипотрофиях мышц после длительной иммобилизации переломов костей конечностей и при травматических повреждениях периферических нервов, сопровождающихся дистрофическими изменениями мышц.
Синусоидальные моделированные токи
Синусоидальные моделированные токи (СМТ) дают обезболивающий, противоотечный и противовоспалительный эффект, улучшают состояние нервно-мышечного аппарата и ЦНС. Кроме того, при раздражении СМТ вегетативных симпатических узлов, микромассаже периферических сосудов происходят усиление кровотока и развитие коллатерального кровообращения, ликвиди руются застойные явления в патологическом очаге. СМТ-терапия показана при микротравмах, гематомах, повреждении менисков, тендовагинитах, повреждениях капсульно-связочного аппарата. Курс рассчитан на 6—8 процедур.
Диадинамические токи, получаемые на аппаратах «СНИМ-1», «СНИМ-717», «Тонус», дают выраженный обезболивающий эффект в результате торможения чувствительности центральных нервных аппаратов. Одновременное применение модулированных токов вызывает сокращение скелетных мышц и мышц сосудистой стенки. Диадинамические токи показаны при многих заболеваниях, сопро вождающихся болевым синдромом: невралгиях, невритах, спортивной микротравме, ушибах, растяжении связок, гематомах, в стадии организации, ангиоспазмах и др.
Обезболивающий эффект усиливается введением местноанестезирующих веществ — диадинамофорез. Постоянный ток низкой частоты прямоугольной формы с длительностью импульса от 0,3 до 4 м/с используют для электросна в аппарате «Электросон-3».
Электродиагностика
Электродиагностика — метод определения возбудимости нервно-мышечного аппарата путем электрического раздражения. Для ее осуществления используют аппарат «УЭИ-1». Импульсные токи с частотой остроконечных импульсов 100 Гц и длительностью 1—2 м/с применяют для электростимуляции с помощью различных аппаратов и методик («Стимул», «Тонус», «Ам-плипульс», аппараты диадинамотерапии). Электростимуляцию применяют при вялых парезах и параличах мышц конечностей, атонии гладкой мускулатуры внутренних орга нов. Электростимуляцию поперечнополосатой мускулатуры проводят по двигательным точкам нервов и мышц.
Переменные токи — токи и поля высокой частоты (ВЧ), ультразвуковой частоты (УВЧ), сверхвысокой частоты (СВЧ). Лечебное воздействие этих факторов можно проводить в виде дарсонвализации (аппарат «Искра-1»). Высокочастотный ток оказывает воздействие на кожные рецепторы, через которые идут ответные реакции внутренних органов и систем. Терапевтическое действие заключается в болеутоляющем, противозудном, вазомоторном эффектах. При этом стимулируются процессы заживления ран, повышается тканевый обмен, улучшается трофика тканей. Показания: вялогранулирующие раны, пролежни, вегетотрофический синдром Зудека, варикозный симптомокомплекс. Курс лечения 6—8 процедур.
УВЧ-терапия
Под влиянием тепла значительно усиливается распад белка и на 20—40% повышается основной обмен, ускоряется кровоток, увеличивается кровенаполнение сосудов костного мозга, повышаются его активность, проницаемость капиллярной стенки и гематоэнцефалический барьер для йода, брома, висмута и др. Для проведения УВЧ-терапии используют аппараты «УВЧ-66», «Экран». Показания: острая микротравма, гемартрозы, послеоперационные синовиты, острые воспалительные заболевания, гнойные процессы, невралгии, отморожения. Курс лечения 6—8 процедур. СВЧ-терапию проводят на аппаратах «Луч-58», «Луч-2». Она дает тепловой эффект в тканях, содержащих много воды (кррвь, стекловидное тело, мышечная ткань). Показания: заболевания опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся отеком, микротравмы, растяжения связок, травматические миозиты. Курс лечения 6—8 процедур.
Индуктотерапия
Применение магнитного поля высокой частоты, вызывающего появление в тканях индукционных «вихревых» токов значительной силы с образованием тепла. Под влиянием индуктотерапии усиливаются процессы рассасывания, подавляется активность воспаления, повышаются иммунологические свойства организма, увеличивается накопление кальция в костных структурах, ускоряется регенерация тканей. Показания: артрозы в стадии обострения, артриты с явлениями синовитов, гемартроз, пневмонии, плевриты, бронхиты, замедленное сращение переломов, острая боль. Курс лечения 10—12 процедур. Гальваноиндуктотерапия — сочетанное применение в одной процедуре постоянного тока и переменного высокочастотного магнитного поля.
Индуктофорез — сочетание индуктотермии и лекарственного электрофореза. Показания: дегенеративно-дистрофические изменения в суставах, позвоночнике, дистрофические заболевания нервной системы. Франклинизация — действие электрического тока высокого напряжения; проводят на аппаратах «АФ-2», «АФ-3». Показания: вялогранулирующие раны, кожный зуб, трофические инфицированные пролежни. Противопоказания к электротерапии : злокачественные опухоли, болезни крови, туберкулез, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, нарушения целости кожных покровов, беременность, тиреотоксикоз.
Ультразвук
Механические колебания от 20 000 и более в секунду. В основе получения таких колебаний лежит пьезоэлектрический эффект (аппараты «УТП-1», «УТС-1», «УТП-3», «УТ-5», «УЗТ»). Механизм биологического и лечебного действия ультразвука состоит в повышении степени дисперсности тканевого биоколлоида, повышении эластичности тканей, увеличении проницаемости оболочек и мембран. Ультразвук показан для рассасывания инфильтратов, организующихся отеков, гематом, экссудатов. Эффективен при артритах в стадии пролиферации, артрозах крупных суставов, спондилезе, болезни Бехтерева, заболеваниях периферических нервов, замедлен-648 ном сращении костной ткани. Особенно эффективен при рассасывании рубцов и спаек, лечении контрактур. Курс лечения 12—15 процедур.
Светолечение
Использование видимого инфракрасного и ультрафиолетового излучения. Показания к использованию инфракрасных лучей: воспалительные процессы в ранней стадии, микротравмы, отморожения, подготовка тканей к проведению других физиотерапевтических процедур — электрофореза, ультразвукового воздействия. Действие ультрафиолетовых лучей слагается из непосредствен ного, гуморального, рефлекторного и витаминообразующего. Под влиянием УФО активизируется образование соединительной ткани, ускоряется заживление язв, ран, пролежней. Хорошо выражено бактерицидное действие.
Показания:
- нарушение фосфорно-кальциевого обмена в детском возрасте,
- склонность к инфекционным и простудным заболеваниям,
- замедленное заживление ран,
- слабая консолидация костных отломков,
- профилактика остеопороза и остеомаляции.
В зависимости от патологии проводят от 3—4 (пролежни, поверхностные раны) до 15—20 (замедленная консолидация, рахит, послеоперационные анемии) процедур.
Теплолечение
Теплолечение (озокерит, парафин, пелоиды — грязи) заключается в непосредственном воздействии термического фактора с рефлекторными и гуморальными компонентами. Под влиянием термического раздражения ускоряется регенерация тканей, усиливается поступление активных веществ с током крови, повышаются эластичность тканей, их способность к растяжению. Комплексное влияние на организм температурного, механического, химического и биологического факторов широко используют в ортопедической клинике для улучшения процессов регенерации и при контрактурах суставов.
Показания:
- болезни органов опоры и движения в подострой и хронической стадиях,
- последствия травм,
- болевые синдромы после ортопедических операций,
- травмы периферических нервов и их последствия,
- нейротрофическая контрактура Фолькмана.
Применение парафино-озокеритовых и грязевых аппликаций при переломах возможно через 6—8 нед, когда наступает процесс образования вторичной костной мозоли. Воздействие проводят на область контрактуры. В зависимости от состояния больного и клинико-рентгенологической картины заболевания может быть использован различный тип воздействия: смягченный, средний и интенсивный. Курсы соответственно от 8—10 до 14—16 процедур.
Магнитотерапия
Воздействие магнитного поля, образующегося в аппаратах «Полюс-1», «Полюс-2», дает анальгетический, седативный, противовоспалительный терапевтический эффект. Основные показания: послеоперационные отеки, лимфостаз, вегетотрофические синдромы, дистрофические заболевания суставов, связанные с нарушением крово- и лимфообращения. Магнитотерапия противопоказана при гипотонии.
Криотерапия — лечение холодом — находит все более широкое применение в травматологии и ортопедии. Оказывает выраженное влияние на кровообращение в области воздействия. Реакция сосудов кожи на дозированное охлаждение носит фазный характер: сначала происходит сужение, затем — расширение их просвета. Интенсив ность охлаждения достоверно влияет на степень реактивной гиперемии. Первая реакция сосудов направлена на сохранение тепла, вторая способствует усиленному теплообразованию. Основные показания: острые повреждения мышц, связок, воспалительные заболевания суставов, бурситы, тенониты, трофические нарушения, артрозы в стадии обострения болевого синдрома, мышечные контрактуры, состояния, связанные с мышечным гипертонусом.