Лечение (1)

31 января 2018
0
1 451

В связи с тем что основной молекулярно-биохимический дефект для большинства ОХД не установлен, этиопатогенетического лечения этих заболеваний до настоящего времени не существует. Поэтомуединственно возможным является симптоматическое лечение. Так как ОХД являются системными заболеваниями соединительной тка- ни, при них часто имеют место и внескелетные изменения, на которые следует своевременно обратить внимание. Поэтому боль- шинство больных ОХД нуждаются в наблюдении и лечении многими специалистами (кардиологами, невропатологами, педиатрами, оку- листами и др.). Большая роль принадлежит ортопедическому лече- нию — как консервативному, так и хирургическому. Консервативное лечение при ОХД необходимо применять с мо- мента установления диагноза. Консервативное лечение может идти по трем направлениям: 1) профилактическое лечение; 2) коррекция деформаций; 3) лечение сопутствующих осложнений. Профилактическое лечение. Профилактические мероп- риятия эффективны лишь при раннем выявлении ОХД и заключа- ются в создании для ребенка таких условий во время роста, которые дают возможность замедлить патологический процесс. На первом году жизни лечение должно быть направлено на предупреждение развития деформаций или их прогрессирования. В первые месяцы жизни ребенка при ОХД могут наблюдаться общая мышечная гипотония, неправильное положение головы и/или туловища, небольшая деформация позвоночника и контр- актуры суставов конечностей. При слабости мышц с первых дней жизни необходимо создать условия, при которых ребенок может делать больше активных движений. Для этого надо надеть на ребенка ползунки и не пеленать его. Хорошо укрепляет мышцы плавание. Начиная с 2-месячного возраста, ребенку следует про- водить повторные курсы общего массажа и постоянную лечебную гимнастику. Эти процедуры благоприятно действуют на трофику мышц и способствуют увеличению их силы. Лечебная гимнастика состоит из пассивных и активных движений. Пассивные движения поддерживают подвижность суставов. Для получения активных движений в первые дни жизни ребенка приходится использовать рефлекторные движения. Так, чтобы заставить ребенка с силой разогнуть ноги, можно применить рефлекс ползания. Для этого ребенка кладут на живот, его ноги сгибают в тазобедренных и коленных суставах (поза лягушки), а к стопам подставляют ладонь. При этом ребенок упирается стопами в руку, разгибает ноги и ползет вперед. Все эти упражнения входят в комплекс для занятий также и со здоровым ребенком. В последующем можно применять игровые приемы: давать иг- рушку так, чтобы ребенок тянулся за ней то правой, то левой рукой; заставлять его переворачиваться то в одну, то в другую сторону; лежа на животе изгибать туловище то вправо, то влево и др. При АХ, кроме общей гипотонии, имеет место разболтанность коленных суставов из-за укорочения бедренной кости и сближения мест прикрепления мышц бедра. Поэтому особое внимание уделяют укреплению этих мышц. Ребенка нельзя высаживать в подушки, учить ходить, держа за руки. Такая поспешность приводит к деформации скелета. Детей после 6—7 мес жизни лучше положить на пол и предоставить возможность делать все, что они могут. Ребенок садится и встает на ноги только в том случае, если у него достаточно крепкие мышцы. При уже существующих деформациях все лечебные мероприятия должны быть направлены на то, чтобы предотвратить их прогрес- сирование. При неправильном положении туловища или видимой деформации позвоночника детей следует держать в кроватях с ров- ным матрацем, который не продавливается под тяжестью ребенка. При кифозе в грудопоясничном отделе позвоночника детей пер- вых месяцев жизни следует чаще укладывать на живот и приучать их спать в этом положении. Лежа на животе, ребенок пытается поднять голову. Эти движения укрепляют мышцы спины. В более старшем возрасте ребенок начинает подтягивать ноги под туловище и пытается встать на колени, при этом позвоночник выгибается вперед, что в какой-то мере выравнивает кифоз. При неправильном положении головы (наклон набок) рекомендуется укладывать ре- бенка в симметричном положении, кладя по бокам головы (от надплечья вверх) тяжелые валики. Когда у ребенка имеются наклон головы и изгиб туловища, которые невозможно корригировать ук- ладкой с валиками, приходится изготовлять гипсовую кроватку с захватом головы в положении возможной коррекции. Кроме того, этим детям показаны повторные курсы асимметричного массажа, лечебная гимнастика, плавание. При активной гимнастике необхо- димо заставлять ребенка повернуться в противоположную сторону от привычного положения. Для этого можно позвать его или по- ставить игрушку со стороны выпуклости искривления. После того как ребенок самостоятельно начнет садиться, необходимо макси- мально ограничить сидение, а когда это невозможно, то надо сажать его на стул с прямой, высокой, твердой спинкой и привязывать к стулу так, чтобы ребенок не наклонялся вперед или вбок. Для этого необходимо сшить лифчик, который фиксирует всю грудную клетку; с боков к лифчику пришивают лямки, которыми привязывают к спинке стула туловище ребенка. У больных с прогредиентным течением заболевания профилак- тические мероприятия заключаются в щадящем режиме, запрещении длительной ходьбы, занятиях физкультурой и спортом. Разрешаются плавание, хождение на лыжах и катание на велосипеде по ровной местности. Санаторное лечение снимает боли, если они имеются; общее состояние улучшается, ребенок становится более подвижным. При повторных курсах санаторного лечения у детей долго сохраняется подвижность в суставах, не образуются или не прогрессируют контр- актуры в суставах, замедляется прогрессирование деформаций ко- нечностей в области эпифизов. В перерывах между курсами сана- торного лечения показаны ЛФК, повторные курсы массажа, плава- ние.

Продолжение: Травма головы может изменить характер


Комментарии

No comments yet.

Комментировать