Новокаиновая блокада
В комплексе лечебных мероприятий при патологических процессах в области кисти большое значение мы придаем новокаиновой блокаде: внутрикожной, инфильтрационной, периартикулярной, паравертебральной и регионарной (рис. 5). С точки зрения пациента, боль в пальце или кисти — самый важный симптом, от которого зависит и его болезнь, и выздоровление. Поэтому весьма существенно своевременно устранить или ослабить болезненные ощущения и весь комплекс явлений, сопутствующих раздражению болевого анализатора. Внутрикожную и инфильтрационную местную блокаду в точку наибольшей болезненности мы применяем при склеропатических процессах соединительнотканных приборов: полифиброзитах, контрактурах, артрозо-артритах (см. гл. 8).
Болезненная точка или зона уточняется ощупыванием пуговчатым зондом, и границы ее на коже обозначаются синькой. Опыт показал, что при многих патологических процессах максимальная болезненность совпадает с точкой «пальцевого укола» — в первом межпальцевом пространстве с тыла у основания I пястной кисти. Иногда бывает достаточно — 2—4 инъекций 0,5—1 % раствора тримекаина 2—5 мл в эту точку в сочетании с паравертебральной блокадой для снятия тяжелого синдрома «плечо — кисть». Все виды новокаиновой блокады мы производим подогретым раствором новокаина или тримекаина различной концентрации в зависимости от показаний. Самой тонкой иглой делается сначала внутрикожная «лимонная корочка» и затем игла постепенно продвигается вглубь. Внутрикожную блокаду можно сочетать с периартикулярной, регионарной и паравертебральной блокадой.
Периартикулярная блокада пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и сочленений запястья производится с тыла. Кожа над суставом берется в складку, приподнимается и делается укол самой тонкой иглой по средней линии пальца. Медленно вводится 0,5— 1 мл 0,25—0,5% теплого раствора новокаина, затем, предпосылая продвижению раствор новокаина, игла продвигается вглубь, поворачивается вправо, влево и к ладони, инфильтрируя всю окружность сустава. Для блокады на пальцах требуется от 2 до 6 мл, а на запястье — до 10 мл раствора новокаина.
Рис. 5. Различные виды новокаиновой блокады при патологии кисти (схема). а — периартикулярная блокада пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов, точка «пальцевого укола», блокада запястья; б — блокада лестничной мышцы; в — внутрикожная паравертебральная блокада.
Паравертебральные внутрикожные инъекции новокаина производятся от уровня верхних шейных позвонков (граница роста волос) до IX—X грудного позвонка (уровень угла лопатки), сбоку от позвоночника, отступя на 2—4 см от остистых отростков, 1—2 раза в неделю, до 6—10 раз в зависимости от результата. Блокада срединного, локтевого и поверхностной ветви лучевого нервов производится из тех же точек, что и при проводниковой анестезии (см. рис. 3). Мы располагаем опытом свыше пяти тысяч различных видов новокаиновых блокад; при правильных показаниях и выполнении их благоприятный результат наблюдался в среднем у 85—90% больных, обращающихся с патологическими процессами в области кисти.
Кортикостероидные препараты в растворе новокаина, широко рекомендуемые сейчас при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, мы применяем не часто и с осторожностью, так как не только по данным литературы, но и по личным наблюдениям осведомлены об осложнениях. Новокаиновая блокада при склеропатических процессах и гнойной инфекции кисти иногда применяется в сочетании с протеолитическими ферментами (В. И. Стручков с соавт., 1975, и др).
