Остеосинтез переломов локтевого отростка: показания, диагностика, операция

Чаще всего случаи прямого силового воздействия в результате удара или падения на руку, согнутую в локтевом суставе, возможны в комбинации с осаднением и ушибом окружающих тканей. Как правило, изолированные повреждения. Большое смещение из-за разрыва капсульносвязочного аппарата локтевого сустава и тяги трехглавой мышцы.

Показания

Основными показаниями служат:

Открытые переломы локтевого отростка.
Закрытые переломы олекранона со смещением.
Осложненные переломы.

Противопоказания:

Тяжелое общее состояние пациента.
Инфекционный процесс в области локтевого сустава.
Недавно перенесенное инфекционное заболевание.

Диагностика

Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика. Клиническое обследование:

гематома,
припухлость,
боль при надавливании,
пальпируемое западение мягких тканей между локтевым отростком и местом отрыва от локтевой кости (из-за тяги трехглавой мышцы), болезненное ограничение движений, резкое снижение мышечной силы руки.
Рентгенологическое исследование: локтевой сустав в передне-задней и боковой проекциях.

Операция

Общий операционный риск:

Повреждение и выпадение функции локтевого нерва («когтеообразная кисть»).
Повреждение плечевой артерии.
Остеомиелит, замедленная консолидация перелома с формированием псевдоартроза.

Предоперационная подготовка: бритье всей конечности, подмышечной ямки и плечевого пояса

В операционной:

Блокада плечевого сплетения.
Положение на спине или животе.
Обработка всей верхней конечности.
Кисть и дистальный отдел предплечья укрывают стерильным бельем.
Поле обкладывают полотнятыми или одноразовыми клеящимися пеленками; при положении на спине предплечье соответствующей конечности укладывают через грудь на противоположную сторону; подушка подкладывают под локтевой сустав.
У операционного стола: оператор сбоку соответствующей руки, ассистент рядом, операционная сестра наискосок за оператором.
Установить ЭОП между оператором и ассистентом на стороне повреждения.
Рекомендуется профилактика инфекции (напр., внутривенно 2,0 г Gramaxin® однократно).
Длительность операции 30—90 мин.
Цель операции—стабильный остеосинтез.

Методы:

Смещение отломка локтевого отростка должно быть устранено при сгибании в локтевом суставе при давлении по оси локтевой кости.
При дислоцированных внутрисуставных поперечных переломах применение натягивающей петли с фиксирующими отломок 2-мя спицами (рис. 11а).
При поперечных и косых переломах метод выбора остеосинтез компрессирующим винтом (рис. 11 б).
При оскольчатых переломах—остеосинтез пластинами, при необходимости с применением пластики губчатой костью.

Оперативный доступ

Задний доступ: — разрез кожи вдоль локтевого сустава обходя олекранон с лучевой стороны; — препаровка локтевого кожного лоскута, выделение и подведение лигатуры под локтевой нерв.

Остеосинтез при переломах локтевого отростка.

Наиболее частые методы операции

Фиксация переломов олекранона 2-мя спицами и проволочной натягивающей петлей (по Веберу):

Задний доступ. Выделить место перелома, выполнить репозицию и удерживать отломки щипцами или однозубчатыми крючками.
Параллельно ввести дрелью 2 спицы (1,6—2,0 мм) несколько кзади от верхушки олекранона вдоль локтевой поверхности сустава до внутреннего кортикального слоя на противоположной стороне.
После репозиции и введения первой спицы, смотря по обстоятельствам, рентгенологический контроль в 2-х проекциях.
Создание сверлом диаметром 2мм поперечного отверстия в локтевой кости дистальнее перелома на 3—4 см.
Крепкую проволоку диаметром 1,25 мм провести в форме восьмерки через поперечные отверстия под концы обеих спиц. ▪ Концы проволоки скручивают для достижения интерфрагментарной компрессии.
Спицы укорачивают до 1 см, концы загибают на 180° и легко забивают в кортикальный слой верхушки оле- кранона.
Укорачивают и загибают концы проволоки, которые должны находиться недалеко от спиц.
Заключительный рентгенологический контроль в 2-х проекциях после движений в локтевом суставе.
Активный дренаж, подкожные швы, швы на кожу или скрепки.

Послеоперационное лечение

Послеоперационное возвышенное положение руки на подушке в положении абдукции.
Гипсовое шинирование у дискоординированных пациентов.
Контроль оператором гемостаза, чувствительности и движений конечности.
Удалить дренаж через 24—48 часов.
Начало активных двигательных упражнений без максимального сгибания с 1 послеоперационного дня.
Снять швы на 14 день.
Свободные движения после полного заживления раны.
Рентгенологический контроль: вдень операции, перед выпиской, через 4 и 8 недель.

Реабилитация: Полная нагрузка на локтевой сустав через 8—10 недель. Удаление металлоконструкции через 6—8 месяцев.

Осложнения и их лечение

Ослабление фиксации или миграция спиц, формирование псевдоартроза: реостеосинтез другими методами, в данном случае в комбинации с пластикой губчатой костью.

Повышение интерфрагментарной компрессии за счет использования 2-х отдельных накрест закрученных проволок или за счет образования двойного узла перед закручиванием концов восьмиобразной проволоки.