Переломы ребер у детей

Благодаря высокой эластичности реберного каркаса переломы ребер нехарактерны для детей. Они наблюдаются при значительной силе травмирующего агента (падение с высоты, транспортная травма и т. п.).Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений и данных рентгенологического исследования. Ребенок точно указы­вает место повреждения. Неосторожные движения усиливают боль. Отмечаются легкая цианотичность кожных покровов, одышка, по­верхностное дыхание из-за боязни усиления болей. Сдавление груд­ной клетки во время обследования также причиняет ребенку боль, поэтому не следует прибегать к пальпации при отрицательной ре­акции больного.

Лечение больных с неосложненными переломами ребер состоит в межреберной новокаиновой блокаде по паравертебральной линии на стороне поражения, анестезии перелома 1—2 % раствором но­вокаина и инъекции 1 % раствора пантопона в возрастной дозировке (0,1 мл на год жизни ребенка, но не более 1 мл). При выраженных явлениях плевропульмонального шока целесо­ образно произвести вагосимпатическую блокаду на стороне пора­жения по Вишневскому. Иммобилизации не требуется, так как тугое бинтование грудной клетки ограничивает экскурсию легких, что отрицательно сказывается на восстановительном периоде (возможны осложнения в виде плеврита и пневмонии). При прямом и сильном воздействии на грудную клетку могут возникнуть множественные переломы ребер в сочетании с повреж­дением внутренних органов.

Значительные разрывы легочной ткани и повреждения сосудов сопровождаются сильным кровотечением в плевральную полость, которое приводит к летальному исходу. Так же опасны повреждения бронхов, вызывающие напряженный пнев­моторакс. Продолжающееся поступление воздуха в плевральную полость коллабирует легкое, смещает средостение, развивается эм­физема средостения. Дренаж по Бюлау или активная аспирация целесообразны при небольших повреждениях легких и бронхов. При разрывах бронхов, нарастающем гемопневмотораксе, открытой трав­ме показано срочное оперативное вмешательство.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *