Вывихи ключицы
Вывих акромиального конца ключицы. Причины.
Вывих происходит в результате прямого насилия. Полный вывих сопровождается разрывом акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок (рис. 21), неполный — только связок акромиального конца ключицы.
Признаки. Выстояние конца ключицы над надплечьем, при надавливании на него определяется симптом «клавиши». Активные движения в плечевом суставе болезненны и ограничены. Пальпация области акромиально-ключичного сочленения резко болезненна. Диагноз подтверждается рентгенографически, снимки производят при положении больного стоя (с грузом в руке) и с обеих сторон (для сравнения).
Лечение. Вводят анальгетики, иммобилизуют конечность косынкой или повязкой Дезо. В травмпункте под местной анестезией репонируют и фиксируют ключицу повязкой Вайнштейна, дополненной «лямкой-пелотом» (на 6 нед), отводящей шиной Кузьминского, гипсовой повязкой Бабича (рис. 22). Открытое вправление и фиксация ключицы к отросткам лопатки спицами, винтом, металлическими конструкциями, лавсановыми лентами, аллосухожилиями и т. д. повышают вероятность выздоровления (рис. 23—25). После операции конечность фиксируют повязкой Вайнштейна на 4—6 нед.
Реабилитация — 2 нед с активным использованием физиотерапевтического и функционального лечения. Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед при лечении полного вывиха и через 5—6 нед при лечении неполного. вывих ГРУДИННОГО КОНЦА ключицы.
Причины. Вывих возникает в результате непрямой травмы (падение на отведенную руку).
Признаки. Деформация в области грудиноключичного сочленения за счет смещения конца ключицы кверху и кпереди, надключичная и подключичная ямки углублены, надплечье
21. Вывихи ключицы. а —неполный; 6 —полный вывих ахромиального конца; в —вывих грудинного конца.22. Шины бля лечения вывиха акромиального конца ключицы. а —Бабича; б — Кузьминского; в —гипсовая повязка для лечения вывиха грудинного конца ключицы по Бабичу; г — повязка-апорту пея».
23. Чрескожная фиксация спицами ключично-акромиального сочленения. а — переднезадняя проекция: 6 —аксиальная проекция. 24. Фиксация по Янчуру при вывихе акромиального конца ключицы. а —до операции; 6 —после операции. 25. Фиксация шурупом после вправления вывиха акромиального конца ключицы. 26. Фиксация грудиноключичного сочленения.
укорочено. Активные и пассивные движения в плечевом суставе болезненны и ограничены. При пальпации определяется вывихнутый конец ключицы, хорошо выявляется симптом «клавиши». Застарелые вывихи необходимо дифференцировать от синдромов Титце и Фридриха.
Лечение. Введение анальгетиков. Фиксация конечности повязкой Дезо. Транспортировка больного в положении сидя в травматологический стационар. Консервативные методы лечения положительных результатов не дают. Больные с подобными повреждениями нуждаются в операции, которая заключается в открытой репозиции и фиксации грудинного конца к грудине винтом, спицей, чрескостными капроновыми швами или аллосухожилием (рис. 26). После операции в течение 4 нед ограничивают движение в плечевом поясе. Затем — активная реабилитация в течение 2—3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед.
